不同敷料對降低中心靜脈導管相關血流感染的應用進展

王蘭蘭 陳亞星

摘要：靜脈治療是目前醫護人員最常用的一種技術操作，主要是將各種治療藥物以及血液以靜脈注入的方式，注入到患者血液循環系統中，達到相應治療目的。采用中心靜脈導管可進一步提高輸液效率，減少藥液對機體組織的刺激，在臨床治療中較為常見。基于此，本研究探討不同敷料對降低中心靜脈導管相關血流感染的應用進展。

關鍵詞：不同敷料;中心靜脈導管;相關血流感染;應用進展

中心靜脈導管在靜脈輸液治療中具有以下使用優勢。首先，穿刺靜脈為中心靜脈，此類靜脈血管一般較為強壯，血流量相對較快，可有效提高臨床治療效率，發揮藥物作用;第二，該類血管血流量大，可很快稀釋注射用藥，減少一部分刺激性較強或較為黏稠藥液對患者血管壁的損傷，降低了靜脈炎發生率[1]。現階段在臨床中心靜脈導管應用過程中，隨著其使用率的增多，相關不良事件發生率也提高。由于中心靜脈導管在留置使用期間，留置位置、留置時間、敷料、患者自身活動等因素均會對導管正常使用產生影響。因此結合患者實際情況，合理選擇敷料，對提高患者治療舒適度與治療安全性均有積極作用。

1中心靜脈導管血流感染癥狀診斷標準

依照《血管內導管相關感染的預防與治療指南》（2007版）標準要求：（1）對患者進行血樣進行培養時，發現1套及以上樣本均檢測出致病菌陽性，且該致病菌與患者機體其他感染病灶致病菌無關;（2）患者在不同時段下進行抽血化驗發現均能檢查出常見共生菌;（3）患者至少有1種及1種以上癥狀表現（發熱、寒戰、低血壓等）;（4）患者癥狀表現與實驗室陽性檢查結果均與身體其他部位出現的感染病灶無關[2]。

2中心靜脈導管常用敷料類型

2.1 透明敷料

透明敷料是較為常見的一種敷料類型，具有防水性能好、外觀透明等使用優勢，有助于醫護人員及患者觀察穿刺部位的皮膚情況。雖然現在一些透明敷料滿足皮膚一般蒸發量，但當患者出汗較多等原因導致皮膚狀態較濕，大部分水分凝集時，會降低敷料黏性而形成褶皺，使細菌可以接觸到導管或對周圍皮膚組織產生刺激，引發過敏等不良反應。由于敷料較大，難以移除，還會導致皮膚組織較敏感的患者出現紅腫、破損等損傷，并增加管路黏膠清除難度，提高感染風險。

2.2 高潮氣通透性敷料

該類敷料最大使用優勢為透氣性好，敷料邊框設有無紡布黏膠，提高了輔料黏貼的穩固性，不易出現卷邊等問題，在高溫、高濕環境下仍然能夠正常工作，有效提高了治療安全性。而且該類敷料保留時間較長，也相應減少了更換頻率，降低醫護人員工作量，提高臨床操作的便利性。

2.3 氯己定敷料

葡萄糖酸氯己定可有效抑制細菌繁殖生長，經ASTM方法檢測，其抑菌時間可維持7日，與其他消毒劑相比，更有利于減少皮膚細菌定植數量。因此該類敷料具有透氣性好、方便觀察，可吸收滲液等多項優勢。研究表明，相較于普通透明敷料，該類敷料可有效降低相關性血流感染發生率。依照國外APata等學者研究發現，在血液透析患者中心靜脈導管治療期間，采用氯己定浸漬透明敷料，可有效降低相關并發癥發病率并代替黏性干紗布敷料在臨床中應用，有效提高了患者治療安全性。有研究發現相關血流感染事件與患者革蘭氏陰性桿菌、陽性球菌感染有關，而氯已定作為一種抗菌劑，對這兩類細菌均有較好的抗菌效果，因此使用安全性更高。但該類敷料經濟成本也相應高于其他敷料，目前尚未有研究能證明該類敷料的使用與縮短住院時間，降低醫院經濟成本存在因果聯系，因此其在臨床適用度方面尚有爭議。

3結束語

中心靜脈導管是一種較為常見的臨床治療方式，具有操作便捷、安全性好的優勢，在一些急重癥病患治療中，采用中心靜脈導管，可提供較為有效的輸液通道，降低治療風險。在臨床使用中，應結合實際情況合理選擇敷料，以降低相關血流感染事件發生率，提高疾病治療安全性。

參考文獻

[1]袁美嬌，王春艷，蔡學聯.我國中心靜脈導管相關性血流感染研究的文獻計量學分析[J].護士進修雜志，2019，34（7）：602-605，667.

[2]施國嬋，馬川寅，孔曼麗，等.血透患者中心靜脈導管相關血流感染風險評分系統的建立及驗證[J].中國中西醫結合腎病雜志，2019，20（5）：447-449.