機構(gòu)養(yǎng)老，打破傳統(tǒng)觀念束縛

陳佳慧 丁云

去養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，一方面是需要。考慮身體機能、身體狀況，去那里生活可以解決很多問題，減少很多困難。另一方面也為更好的生活。不單單是為了老人，也為家人，提高生活的質(zhì)量。

去護理院，為更好生活

開業(yè)兩周年，劉高安老·慈樂圓護理院已服務(wù)110多位老人。院長王鋼有一句話特別讓人認同，“即便老人住到了護理院，核心還是生活。”護理院配備了隨叫隨到的醫(yī)生，方便解決部分醫(yī)療問題，但是住護理院絕對不是住醫(yī)院。

慈樂圓位于護城河沿岸，與東園相望。一腳踏入，就很有無印良品和宜家塑造出來的溫馨感。護理院是由德國設(shè)計師初步設(shè)計，又經(jīng)日本養(yǎng)老設(shè)計專家優(yōu)化調(diào)整的。

如果你不了解情況或者還未上樓時，會更容易以為這是一所小學校：公共空間的白板上貼得花花綠綠，有色彩豐富的手繪圖和做得很不錯的手工作品。然而仔細看來，墻上內(nèi)容遠不止于此，還包括許多對護理工作的提示：護理風險防控，當下要完成的護理工作……你才會意識到，這里住的是老人。

一層是多功能廳、康復室等功能區(qū)，二至七層為居室。王鋼也說，如果把整棟樓比作一個學校，每一層樓就是一個班級。居室所在層，向南全部是房間，北側(cè)則被規(guī)劃為公共活動空間。老人們在這里可以看著電視、聊天，或在一旁做手工、寫字等自己愛做的事。在公共空間休息、用餐、交流、娛樂，目的是減少老人獨處，鼓勵他們參加社交活動，有益于保持他們的行動和認知能力，延緩機能退化。

“班級”每周出活動課表，詳細列明時間、內(nèi)容、帶隊社工，以及每項活動適合哪幾位老人，方便護理人員屆時邀請老人參與。老人的生活狀況也會體現(xiàn)在墻上表格里：何時洗澡，晚上睡得好不好，各人吃飯有哪些禁忌，有沒有大便，哪些人需要留取化驗樣本……

房間內(nèi)衛(wèi)生間的門都是平開式的，為輪椅進出創(chuàng)造了充分的空間。馬桶兩側(cè)都安裝了可上下抬放的扶手，對偏癱、一側(cè)無力的老人更友好，且異常結(jié)實。為了幫助失智老人更方便地找到馬桶，后面的墻壁唯獨使用深色。幾乎貼地的沖淋噴頭方便在現(xiàn)場快速為失禁弄臟身體的老人進行清洗，顧及老人顏面，也避免污染環(huán)境。而在日常，老人是在共用浴室由專人照護洗浴的。

細節(jié)還有很多，房間使用中央冷暖空調(diào)，24小時熱水，高效的新風系統(tǒng)每小時換氣達到6次，地面鋪設(shè)強化防滑的進口PVC地板，臥室內(nèi)采用環(huán)保家居、電動病床、適老化配件等，都強調(diào)了使用安全舒適。

對于慈樂圓而言，標準化、專業(yè)化、特色化、國際化及人性化的運營管理和照護理念非常重要。強調(diào)標準化，是因為如果“沒有標準的流程，就無法控制過程，也就沒法控制質(zhì)量。反之，過程控制住了，結(jié)果自然可期。”而專業(yè)化，“是指任何事情，包括制定的標準和流程都要有科學依據(jù)，做這些事情的人員都要接受專業(yè)培訓，掌握專業(yè)技能。”王鋼說。

慈樂圓護理院僅有94張床位，規(guī)模上遠遠達不到經(jīng)濟性。但是劉高安老投資這個項目的出發(fā)點不是商業(yè)謀利，“而這是一個偏重公益回的項目，”王鋼介紹說，“主要投資人是醫(yī)生世家，祖籍江蘇，因此希望通過這個敬老項目回報家鄉(xiāng)社會。”目前護理院幾位主要管理者分別具有國際組織、香港上市公司和美國注冊會計師資質(zhì)等海外經(jīng)歷與國際化視野，因此更加能夠吸收和實踐新的理念和技術(shù)。他們認為，通過加強管理可以在一定程度上彌補規(guī)模的不足，實現(xiàn)經(jīng)濟可持續(xù)性，而這是任何一個機構(gòu)良性運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)。

慈樂圓院內(nèi)住的基本都是失能、半失能和失智的老人，其中有兩層是認知癥專區(qū)，將“認知癥照護”作為研究和實踐的方向。

護理院結(jié)合自身的國際化背景，引入海外行之有效的老年認知癥評估方法、照護理念和手段。國外評估認知癥老人的問卷非常具體，而且講究方法。“例如在詢問老人是否有暴力行為時，不會直接詢問：‘李阿姨，您家奶奶有暴力傾向嗎？’因為大家對‘暴力’的定義不同，且家屬一般不太樂于承認，所以很可能回答：‘沒有’。我們會問：您家老人在什么情況下會生氣、發(fā)脾氣？是沒吃好，沒睡好，還是要什么東西沒得到呢？發(fā)脾氣時會怎么樣？這樣，不但可以了解老人生氣時是否有激烈的行為，還能了解到使老人發(fā)怒的誘因。”王鋼解釋。

更具體、準確地評估老人的身體和精神情況，才能配合使用如音樂療法、回憶療法、蒙臺梭利方法等非藥物療法緩解認知癥患者精神行為癥狀。

除了對護理院全員進行認知癥照護的理論與實踐的培訓，確保每個人都能從容應(yīng)對常見的認知癥表現(xiàn)之外，這里對基礎(chǔ)護理工作也非常重視，并建立了科學的質(zhì)量控制指標體系，例如褥瘡發(fā)生率，跌倒發(fā)生率，老人體重變化超過什么范圍需要警惕，都有規(guī)定，“雖然老年人跌倒是多發(fā)情況，難以避免，但我們自己不能心里沒數(shù)。我們參考國外醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)據(jù)，制定了自己的管控目標。”

結(jié)合護理院實踐經(jīng)驗，王鋼說，照護有很多方法和經(jīng)驗，但也因人而異。比如有認知癥老人向窗外丟雞蛋殼、蘋果核等，護理員多次提醒她要把廢物丟到垃圾筒，但就是“屢教不改”。經(jīng)過一段時間觀察才弄清，為了美觀，護理院在室內(nèi)配的垃圾筒是方形，又套了彩色垃圾袋。這下子老人就不認得了。找不到垃圾筒，只能把果皮丟到窗外。后來護理院把室內(nèi)垃圾筒換成圓紙簍，問題就解決了。

再比如一些養(yǎng)老院發(fā)現(xiàn)失智老人很容易在樓道的滅火器箱甚至花盆里大便。這是因為紅、棕等顏色對失智老人有吸引力。因此慈樂圓護理院內(nèi)所有消防設(shè)施箱沒有采用鮮艷的紅色，而馬桶后的墻紙則設(shè)置為棕色，幫助老人找到正確的如廁位置。整個慈樂圓內(nèi)到處是這樣有因可循的設(shè)置。王鋼指出：“認知障礙照護要觀察，要分析原因，還要一點一點嘗試，對某個老人管用的辦法不一定對其他老人有效。

當然，護理院終究不是醫(yī)院，設(shè)備有限，能提供的診斷和治療用藥有限。住到護理院，就要首先客觀認識老人的身體狀況和需求，而家屬對護理院要有正確的期待。

在老年公寓，歲月靜好

從養(yǎng)老院到護理院，蘇城內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)品種豐富，其中的老年公寓或許是老人最愿意考慮的地方。那么，在蘇州，住進老年公寓是什么樣子？

在蘇州工業(yè)園區(qū)，最具代表性的老年公寓之一，是位于陽澄湖畔的中端養(yǎng)老機構(gòu)久齡養(yǎng)老院。雖然并不處于城市中心，但也為此有了一份遠離喧囂的安靜，站在公寓樓的房間內(nèi)往窗外看去，樓下就是陽澄湖高爾夫球場的大片綠地和大片湖景。

久齡養(yǎng)老院是蘇州工業(yè)園區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的重要載體，由園區(qū)財政投資，并獲得蘇州市福利彩票公益資助，因此在設(shè)計和建設(shè)上充分考慮老人生活特點。這是一座集養(yǎng)老養(yǎng)生、休閑娛樂、健康保健為一體，具有園區(qū)特色的綜合型養(yǎng)老機構(gòu)。

這里有8棟單體建筑，1號樓是護理院，由星湖醫(yī)院運營;2號樓為綜合樓，以老人的活動場所為主;3、5、6、7、8號樓都是老人實際居住的地方，此外還有一個建有餐廳與公共浴室的建筑。除1號樓護理院外，其余建筑都服務(wù)于具有自理能力的老人。

久齡養(yǎng)老院里提供的是公寓式的房間戶型。房間有四種戶型，兩張床位的標準房間，一室一廳一廚一衛(wèi)的“一居室”，二室二廳一廚一衛(wèi)的“二居室”和三室二廳一廚一衛(wèi)的“三居室”。此外每個房間都配有緊急呼叫、24小時安防等智能系統(tǒng)，以及適老化淋浴、安全扶手、無障礙設(shè)施等，為老人提供比較全面的安全保障。

一般而言，老年公寓式的養(yǎng)老院在講究硬件之外，還要看服務(wù)。久齡有著一群“小蜜蜂”管家。年輕的工作人員像“小蜜蜂”一樣圍繞在老人身邊，提供365天24小時的“八助服務(wù)”。

八助是指助醫(yī)、助急、助餐、助修、助潔、助樂和助行，從各個方面貼心服務(wù)老人。工作人員陸妍介紹，久齡一周提供一次代配藥服務(wù)，此外與醫(yī)院合作，可安排老人尋醫(yī)問診。助急方面，當老人突發(fā)情況，管家會立即采取緊急預案。獨居老人隨身配備緊急按鈕，如果在房間里摔倒爬不起來，只要按下按鈕，管家會在一兩分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場進行幫助。在吃上，久齡配有大型食堂，老人可在這里享受一日三餐，對于腿腳不好的老人，公寓提供送餐服務(wù)。老人的膳食基本按照少油、少鹽、少糖的原則進行健康搭配，也提供針對糖尿病等慢性病飲食，但如果有老人想吃得更好，可以自己點餐“開開小灶”。此外，房間里配備了電磁爐、微波爐、電冰箱，部分戶型內(nèi)還有燃氣爐，老人可以自己做飯。

久齡每個月為老人提供一次免費的理發(fā)服務(wù)，每個月提供一次免費的扦腳服務(wù)。助修則指房間的設(shè)施提供免費維修，一旦有東西壞了跟“小蜜蜂”說一下，就會有維修人員上門維修。每周，保潔人員會上門進行酒店式的精細服務(wù)，每個月提供兩次床品的晾曬和清洗。此外，久齡提供了豐富的精神文化服務(wù)。在2號樓綜合樓走一走就能感受到，桌球室、圖書館、舞蹈教室、書畫室、手工教室，影音室、心理咨詢室……各種功能活動室一應(yīng)俱全。久齡還是老年大學的一個授課點，安排有7門課程。公寓還組織了8個老年社團。此外，綜合樓每天都有放電影、K歌、廣場舞的活動，時不時舉辦專家醫(yī)生講座，各種節(jié)日里也會有系列慶祝活動。助行方面，如果有些老人腿腳不便需要外出就醫(yī)或者外出購物的，管家可以提供打車服務(wù)。

在久齡養(yǎng)老院，每棟樓下都設(shè)有管家室，老人有突發(fā)情況和身體不適等，都可以及時找到管家。事實上，服務(wù)于老人的細節(jié)體現(xiàn)在公寓的方方面面，比如每棟樓之間建有封閉式的連廊，讓老人們在公寓內(nèi)的出行不受天氣和氣候的困擾。

這樣的老年公寓，普通老人的經(jīng)濟狀況是否可以承受？據(jù)了解，久齡的收費只包括床位費和伙食費。床位費按照戶型從小到大，分別為1800元每月、5250元每月、6300元每月和7350元每月。而伙食費按較高標準估計，一個人在600至750每月。此外，每戶須繳納兩萬元的醫(yī)療救助應(yīng)急款作為押金，用于如果突發(fā)情況并且子女不能馬上到現(xiàn)場時的應(yīng)急處理。在平時的生活中，公寓水電費、電話費都有限額補助，有線電視及網(wǎng)絡(luò)免費提供。因此不難理解，在對老人有蘇州市戶籍要求的情況下，床位已進入排隊“等號”階段。

對于身體條件和經(jīng)濟條件都還不錯的老人來說，類似于久齡這樣的養(yǎng)老院是很好的選擇。設(shè)施齊全的住宅樓、功能豐富的活動室、志同道合的老年朋友、遠離喧囂的環(huán)境，這樣的養(yǎng)老生活，的確有種身處世外桃源的感覺。