超聲清洗機預清洗對手術剪清洗效果及銳利度的影響

張滿芬

廣東省中山市博愛醫院消毒供應中心 (廣東中山 528400)

手術剪是常用的手術工具，屬于基礎手術器械，在使用過程中可能會被血液、黏液及分泌物污染，且其尖端及鋒刃處容易被損壞，影響其銳利度[1]。手術剪對清洗、消毒、滅菌有特殊要求，目前，醫療機構消毒供應中心在清洗過程中通常將手術剪與其他器械混合擺放，且手術剪的咬合面與銳利面需要完全展開。而對于污染嚴重、有干涸血液的器械，通常置于多酶液超聲清洗機中預清洗5～10 min，但若超聲波的工作頻率選擇不當，不僅會導致存在較多的清洗盲區，而且會對手術剪造成一定的損壞[2-3]。為提高手術剪的清洗質量，本研究比較超聲清洗機預清洗與手工預清洗對手術剪清洗效果及銳利度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1—10月我院消毒供應中心待處理的300件污染手術剪，遵循隨機原則分為觀察組與對照組，各150件。觀察組使用次數：≤1次/月14件，2～5次/月78件，≥6次/月58件；污染程度：輕度污染45件，中度污染71件，重度污染34件。對照組使用次數：≤1次/月19件，2～5次/月74件，≥6次/月57件；污染程度：輕度污染52件，中度污染76件，重度污染22件。兩組的使用頻率及污染程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：均為上海金鐘醫療器械有限公司生產；使用年限<3年。排除標準：不符合我院管理制度；信息不全。

1.2 方法

對照組采用手工預清洗：將手術剪的軸節打開在流動水沖洗后浸泡在1︰400的多酶清洗液(3M公司)中，溫度45 ℃，浸泡時間10 min，檢查器械的軸節與刀刃面，若發現有血跡、污跡，則使用軟布進行擦拭。

觀察組采用變頻超聲清洗機預清洗：應用江蘇昆山公司生產的KQ-300VDY型醫用三頻數控超聲清洗機(頻率45/80/100 kHz)，打開軸節在流動水下沖洗后，不重疊地擺放于配有1︰400多酶清洗液的超聲清洗機的清洗筐內，溫度45 ℃左右，超聲清洗10 min。

預清洗完成后，兩組均置于RAPID-A520型全自動清洗機(山東新華醫療器械股份有限公司)中，選擇器械清洗程序進行清洗。

1.3 觀察指標

(1)不同部位目測合格率：觀察手術剪的表面、軸節及剪咬合面，無血跡、污跡、銹跡者視為合格，反之為不合格[4]。(2)不同部位潛血試驗合格率：在便隱血半定量測試卡(珠海貝索公司生產)上滴2滴便隱卡顯色劑A液(匹拉米洞)，在手術剪的表面、軸節、剪咬合面來回擦拭，再滴2滴B液(過氧化氫和乙醇混合液)，如果2 min內變色即判定為合格，反之為不合格[5]。(3)銳利度：應用3M公司生產的銳利度測試紙，刀鋒的前端3/4可完整剪開銳利度測試紙且無毛刺為銳利，反之為鈍化[6]。(4)完整性：在自然光線下目測，必要時使用帶光源放大鏡檢查，手術剪的刀刃部無缺損、無卷邊、閉合緊密、軸節靈活無松動為合格，反之為不合格[7]。(5)清洗質量：應用我院消毒供應中心自制的清洗質量評估量表測評兩組的清洗質量，含污垢、血漬、銹斑、損壞、齒牙及關節光潔5個部分，各項評分0～5分，評分越高則代表手術剪的清洗質量越高[8]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組不同部位目測清洗合格率、潛血試驗合格率比較

觀察組咬合面、關節承、表面的目測清洗合格率、潛血試驗合格率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同部位目測清洗合格率、潛血試驗合格率比較[件(%)]

2.2 兩組完整性合格率、銳利度合格率比較

觀察組完整性合格率、銳利度合格率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組完整性合格率、銳利度合格率比較[件(%)]

2.3 兩組清洗質量評分比較

觀察組清洗質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組清洗質量評分比較(分，

3 討論

手術剪是由不銹鋼精制而成，是手術中常用的醫療器械，需重復使用，若不及時進行清洗消毒或清洗消毒不徹底會導致在重復使用時引發手術感染，影響醫院的感染控制，導致不良的手術結局，嚴重時甚至會威脅到患者的生命安全[9]。因此，術后手術剪的清洗消毒尤為重要。目前，醫院消毒供應中心多采用全自動清洗消毒機進行清洗消毒，且清洗前需預清洗以去除器械上的血液、分泌液等[10]。但實際上，手工預清洗方法無法滿足器械周轉周期的要求，難以保障整體清洗的效果，超聲清洗機預清洗則可解決以上問題，且其整個清洗流程具有穩定性、規范化、有效化的優點，能夠提高器械預清洗的工作效率及工作質量[11]。

本研究結果顯示，觀察組咬合面、關節承、表面的目測清洗合格率、潛血試驗合格率均高于對照組，觀察組清洗質量各項評分均高于對照組(P<0.05)，表明與手工預清洗相比，超聲清洗機預清洗更能保障手術剪的清洗效果。本研究結果還顯示，觀察組完整性合格率、銳利度合格率均低于對照組(P<0.05)，表明應用超聲清洗機預清洗會對手術剪的銳利度及完整性造成損壞，可能與清洗過程中機械振動，手術剪鋒刃之間互相碰撞有關，同時超聲頻率所產生的空化效應真空核群泡受壓后會產生較為強大的沖擊力易導致手術剪鋒刃處卷曲、缺損，軸節螺絲松動等問題。手術剪鋒刃處卷曲、缺損，閉合時刀尖處有裂縫，軸節螺絲松動是影響剪類器械鋒利度的主要原因，而手術剪質量的好壞直接影響手術效果及術后切口感染的發生情況[12]。因此，在超聲清洗機預清洗過程中宜與其他器械分開，超聲時間不宜過長，且需注意保護刃口和尖端。

綜上所述，應用超聲清洗機預清洗可提高手術剪的清洗效果，但會損壞手術剪的銳利度及完整性，在超聲清洗機預清洗過程中宜與其他器械分開，且需注意保護刃口和尖端。