椎間孔鏡下椎間植骨融合內固定術治療腰椎滑脫癥患者的臨床效果

胡波，李思云，陸文杰，何亮，羅元一

江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院 (江西南昌 330003)

腰椎滑脫癥是一種較為常見的骨科疾病類型。目前，臨床尚未明確該疾病的具體病因，研究普遍認為可能與慢性損傷、椎弓發(fā)育不全等因素密切相關[1]。臨床多主張采用手術方式進行治療，常見手術方式包括滑脫椎體復位、減壓、植骨融合等。以往常采用的傳統(tǒng)開放式手術雖具有一定療效，但由于剝離范圍較廣，出血量較多，且存在明顯并發(fā)癥，術后恢復時間延長，患者不易接受。近年來，隨著脊柱微創(chuàng)治療技術的不斷發(fā)展，椎間孔鏡下術式應運而生[2]，椎間孔鏡下椎間植骨融合治療腰椎滑脫癥在臨床得到了廣泛的應用，本研究就椎間孔鏡下椎間植骨融合內固定術治療腰椎滑脫癥患者的臨床效果進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年6月我院收治的60例腰椎滑脫癥患者，隨機均分為對照組與試驗組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡22～70歲，平均(59.11±5.02)歲。試驗組男20例，女10例；年齡23～70歲，平均(59.03±5.15)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：符合腰椎滑脫癥的相關診斷標準；知情且同意本研究。排除標準：嚴重肝、腎功能障礙；患有精神疾??；依從性較差。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)開放式手術治療：行全身麻醉，協(xié)助患者取俯臥位，于后路正中作一個長度約8～9 cm的手術切口，常規(guī)分離組織，使棘突充分暴露；切開椎旁肌肉，暴露患者的雙側椎板及關節(jié)突；切除患者的病變兩側的椎板、關節(jié)突與增生組織等，進行側隱窩減壓，暴露出神經(jīng)根行椎弓根螺釘內固定術，復位滑脫椎體；對于伴有嚴重骨質疏松者，則需在此基礎上采取單純椎間融合術，暴露椎間隙，依次切開后縱韌帶、纖維環(huán)，將髓核組織摘除，用刮刀刮凈殘余纖維環(huán)、髓核組織，將棘突植入椎間隙后壓緊，使椎體前1/4～1/3處充滿；在植骨部位放置椎間融合器，進行滑脫復位，在C型臂X線機(北京普朗新技術有限公司，型號：PLX112C)引導下，觀察復位效果，待滿意后進行創(chuàng)面沖洗，逐層縫合，術畢。

試驗組接受椎間孔鏡下椎間植骨融合內固定術治療：在全身麻醉下，患者取俯臥位，于后路作一個長度為3～4 cm的小切口，用軟組織擴張器開放一個工作通道，并放置于上位椎板下緣，置鏡觀察，持續(xù)以0.9%氯化鈉注射液沖洗，術野鏡下用消融電極止血，轉動工作通道，用射頻消融暴露黃韌帶及關節(jié)突關節(jié)，用磨鉆將上位椎板下緣及關節(jié)突關節(jié)部分磨除，暴露黃韌帶外側止點，用槍鉗咬除黃韌帶止點的骨質，用藍鉗咬除部分黃韌帶，可充分暴露神經(jīng)根，用剝離子探查椎間隙，用髓核鉗將突出髓核組織摘除，逐級用鉸刀通過椎間隙，除凈纖維環(huán)及椎間隙內的髓核組織，刮刀刮除終板軟骨，直至軟骨下骨滲血，沿工作通道將同種異體骨骨粒植入椎間隙并壓緊，使椎體前1/4～1/3處充滿，在植骨部位放置大小合適的椎間融合器；沿后路正中旁約1.5 cm處四周作4個長約1 cm的小切口，放置椎弓根螺釘，在C型臂X線機引導下，觀察復位效果，待滿意后進行創(chuàng)面沖洗，逐層縫合，術畢。

1.3 評價指標

(1)比較兩組手術指標(手術時間、術中出血量)。(2)比較兩組術后指標(并發(fā)癥、滑脫復位、椎間融合)。(3)比較兩組療效：優(yōu)為患者臨床癥狀、體征均完全消退，日?；顒硬皇芟蓿罟ぷ骰謴驼?；良為患者臨床癥狀、體征基本消退，勞累時偶感腰部疼痛或下肢酸脹，生活工作基本恢復正常；差為患者臨床癥狀、體征未好轉，日常活動嚴重受限，生活工作能力較差；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

試驗組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術時間和術中出血量比較

2.2 兩組術后指標比較

試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，滑脫復位率、椎間融合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥、滑脫復位、椎間融合情況比較[例(%)]

2.3 兩組療效比較

試驗組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組療效比較[例(%)]

3 討論

腰椎滑脫癥指的是相鄰椎體出現(xiàn)前/后移位，以退行性腰椎滑脫、椎弓峽部裂較為常見，好發(fā)于老年人群[3]。隨著近年來我國人口老齡化問題日益嚴峻，罹患腰椎滑脫癥的患者例數(shù)不斷增多，引起了醫(yī)學界的高度重視。腰椎滑脫癥多伴有黃韌帶增生、關節(jié)突增生、纖維環(huán)鈣化，因此在手術中須進行必要減壓[4]。植骨融合是確保腰椎穩(wěn)定性及生理序列的重要條件，同時還可避免術后椎體移位、內固定松動。相較于傳統(tǒng)開放式手術，椎間孔鏡下椎間植骨融合內固定術治療腰椎滑脫癥患者主要有以下優(yōu)勢：(1)在椎間孔鏡引導下，可直接觀察到椎管空間，充分體現(xiàn)了高精度微創(chuàng)和可視化，避免了神經(jīng)組織受損，便于醫(yī)師更好地摘除椎間盤，提高椎間植骨融合成功率[5]；(2)可同時行椎間盤摘除、受壓神經(jīng)根松解、清除多余增生組織等操作；(3)切口較小，可減少出血量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率；(4)對腰椎生物力學特性采用椎間植骨融合，恢復效果顯著，且可提供理想的椎間縱向支撐[6]。

本研究結果顯示，試驗組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示應用椎間孔鏡下椎間植骨融合內固定術治療可降低手術風險，減少并發(fā)癥，確?；颊呱踩?，有利于術后康復。本研究結果還顯示，試驗組滑脫復位率、椎間融合率、療效優(yōu)良率均高于對照組，主要是由于在椎間孔鏡直視下，可準確定位內固定器，從而促使融合，確保融合區(qū)穩(wěn)定性，此外，植骨融合將相鄰椎體融合，可增強脊柱穩(wěn)定性，進一步保障脊柱生物力學功能。

綜上所述，椎間孔鏡下椎間植骨融合內固定術治療腰椎滑脫癥患者的療效確切，可縮短手術時間，減少術中出血量，提高滑脫復位、椎間融合效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。