經腹腹膜前疝修補術與李金斯坦術治療腹股溝疝男性患者的臨床效果比較

李振，鄒益鑫

豐城市人民醫院普外二科 (江西豐城 331100)

腹股溝疝(inguinal hemia，IH)是臨床常見的普外科疾病，一旦形成，尚無自行愈合的可能[1]。IH由于疝環的存在，可壓迫疝內容物形成嵌頓疝，導致腸道機械性梗阻，且隨著受壓時間的延長，腸道可能出現水腫、滲出和血運障礙等，導致疝內容物壞死、穿孔，發生嚴重的腹膜炎，甚至危及患者的生命，故需及時進行治療[2-3]。手術是臨床治療IH患者的唯一有效方法，既往針對IH患者多實施傳統疝修補術，但其創傷較大，術后并發癥發生率及復發率均較高，應用具有局限性[4]。目前，經腹腔的腹膜前修補術(transabdominal preperitoneal，TAPP)以及李金斯坦(Lichtenstein)術在IH患者的治療中應用廣泛，均能取得一定的治療效果，但何種術式能使患者獲益最大尚無明確定論。基于此，本研究分析TAPP和Lichtenstein術治療IH男性患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年10月我院普外科收治的76例IH男性患者為研究對象，依據不同的術式分為試驗組(42例)和對照組(34例)。試驗組年齡20～45歲，平均(32.28±5.12)歲；IH分型，Ⅰ型16例，Ⅱ型13例，Ⅲ型9例，Ⅳ型4例；單側IH 35例，雙側IH 7例。對照組年齡22～44歲，平均(33.06±5.09)歲；IH分型，Ⅰ型13例，Ⅱ型11例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例；單側IH 28例，雙側IH 6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018年版)》[5]中IH的相關診斷標準；年齡≥18歲，均為男性；隨訪資料完整。排除標準：復發疝、股疝、絞窄疝或嵌頓疝；心、肺功能障礙或感染性疾病；美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級>Ⅲ級。

1.2 方法

試驗組行TAPP：采用全身麻醉，患者取平臥位，用0.5%聚維酮碘消毒術區皮膚，鋪無菌巾，于臍上方1 cm小切口，并建立CO2氣腹，穿刺Trocar后經腔鏡探查，明確疝囊大小、與腹壁下動脈關系、疝內容物及類型，于平臍腹直肌外緣穿刺Trocar，自疝內環口上方切開腹膜，外至髂前上棘，內以臍內側皺襞為限，分離Retzius、Bogros間隙與疝囊，分離腹膜內側超出中線1 cm，上方至聯合腱上2 cm，內下方直至恥骨梳韌帶下2 cm，外側則至髂前上棘，在明確無出血點后置入10 cm×15 cm 3D補片，以3-0可吸收線縫合，查點器械，關腹放氣，拔Trocar后縫合皮下組織及皮膚，術后對癥補液，并進行鎮痛處理。

對照組行Lichtenstein術：采用硬膜外麻醉，患者取平臥位，以0.5%聚維酮碘消毒術區皮膚，鋪無菌巾及大孔單，于恥骨結節至股溝韌帶中點上方2 cm處做一5 cm的斜切口，切開皮膚、皮下組織并進行止血、保護皮膚等處理，剪開腹外斜肌腱膜并游離，上下分別至聯合腱、腹股溝韌帶，剝離疝囊壁至囊頸部，游離至囊頸，以7號絲線做荷包縫扎，后環繞結扎囊頸，剪除余下囊壁，在確認無活動性出血后，游離精索，以2-0可吸收線間斷縫合，取預裁補片經修剪后置入精索，間斷縫合疝補片、聯合腱、恥骨結節、腹股溝韌帶等，內環口僅容一小指尖即可，精索前方以編織線縫合腹外斜肌腱膜，術后切口處壓沙袋。

兩組均由同組醫師完成手術，主刀醫師手術經驗豐富，且手術操作較熟練。

1.3 評價指標

比較兩組手術相關情況、術后瘢痕滿意度、圍手術期并發癥發生情況及術后復發情況。(1)記錄兩組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、肛門排氣時間和住院時間。(2)術后3個月，我院采用自制的調查問卷評估患者對瘢痕的滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意，由患者自行勾選，滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。(3)統計兩組圍手術期并發癥發生情況，包括異物感、血腫、腹脹、陰囊水腫、低熱、尿潴留等。(4)隨訪1年，統計兩組復發情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

試驗組術中出血量少于對照組，術后下床活動時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組肛門排氣時間、手術時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 兩組術后瘢痕滿意度比較

試驗組術后瘢痕滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組滿意度比較

2.3 兩組圍手術期并發癥發生情況比較

兩組圍手術期并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.192，P=0.661)，見表3。

表3 兩組圍手術期并發癥情況比較[例(%)]

2.4 兩組術后復發情況比較

兩組在隨訪期間均無復發病例。

3 討論

目前，臨床針對IH患者主要采用手術進行治療，尤其是在我國外科手術技術不斷發展的背景下，不同類型的IH均有對應的手術方式，其中以Lichtenstein術為代表的無張力修補術以及以TAPP為代表的腹腔鏡IH修補術臨床應用范圍較廣，且均能取得一定的手術效果[6]。

Lichtenstein術是目前基層醫院治療IH患者最為常用的無張力修補術式，其是利用疝環內充填式網塞及精索后放置網狀補片來修補IH，不僅能強化腹股溝區強度，還能保持縫合無張力，在降低術后并發癥發生率的同時，還能有效降低術后復發率。但該術式手術創傷仍較大，會增加術中出血量，降低術后瘢痕滿意度；此外，該術式會對正常生理結構產生干擾，還可能導致髂腹股溝區神經受損，患者術后痛感及不適感較強，大大延長患者術后下床活動時間及住院時間，臨床應用具有一定局限性[7]。TAPP是在無張力修補術的基礎上發展而來的微創手術，因具備創傷小、術后恢復快、并發癥發生率與復發率低等優勢而被越來越重視[8]。本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組，術后下床活動時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后瘢痕滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明與Lichtenstein術比較，TAPP治療IH男性患者的術中出血量更少，術后下床活動時間和住院時間均更短，瘢痕滿意度更高。分析其原因為，TAPP是一種利用腹腔鏡器械經由腹腔直接進入腹膜間隙植入補片的術式，手術切口較小，可有效縮短手術瘢痕長度，提升患者的瘢痕滿意度；且該術式手術操作空間較為開闊，解剖標志物易辨認，可避免術中不必要的損傷，利于降低術中出血量；加之，術中在進行疝修補時可有效避免修補網片與腹腔臟器的直接接觸，能降低對患者腹腔臟器產生的不良影響，患者可及早下床活動，利于早日恢復[9]。本研究結果還顯示，兩組圍手術期并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組在隨訪期間均無復發病例；表明Lichtenstein術和TAPP治療IH男性患者在降低并發癥發生率及復發率方面效果相當。但腹腔鏡手術并非適用于所有IH患者，臨床在選擇術式時仍需結合患者的自身情況進行綜合評估，以提高手術治療效果。

綜上所述，應用TAPP治療IH男性患者的臨床效果整體優于Lichtenstein術，術中出血量更少，術后下床活動時間和住院時間均更短，瘢痕滿意度更高，且無復發。