腹腔鏡手術治療早期胃癌患者的安全性及有效性

諶衍福

信豐縣中醫院外一科 (江西信豐 341600)

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，致病機制較復雜，與幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染、飲食及生活習慣、遺傳因素等密切相關。臨床針對早期胃癌患者主要實施外科手術進行治療，開腹手術是常用術式，雖能有效切除病灶，延長患者的生存期，但該術式創傷性較大，術后恢復時間長，且術后并發癥發生率高，臨床應用有一定的局限性[1]。隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術被廣泛用于早期胃癌的臨床治療中，且能取得一定的效果[2]。本研究主要對腹腔鏡手術治療早期胃癌患者的安全性及有效性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年5月信豐縣中醫院收治的60例早期胃癌患者作為研究對象，利用入院編號奇偶排列原則將其分為試驗組(30例)和對照組(30例)。試驗組男16例，女14例；年齡35～78歲，平均(56.5±1.1)歲；病程1.1～3.2年，平均(2.15±0.03)年。對照組男20例，女10例；年齡33～76歲，平均(54.05±1.01)歲；病程0.8～1.6年，平均(1.20±0.05)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中相關診斷標準，且經腹部CT以及病理組織學確診；患者均對本研究知情并簽署知情同意書；符合開放性手術及腹腔鏡手術指征。排除標準：嚴重肝腎功能不全；免疫功能障礙；合并傳染性疾病以及感染性疾病；凝血功能障礙。

1.2 方法

試驗組采用腹腔鏡手術治療：采用全身麻醉，患者取平臥位，下肢呈人字形擺放，于臍孔附近進行穿刺，建立CO2氣腹，壓力維持在15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，先在臍孔上緣或下緣2 cm處做觀察孔，然后置入30°腹腔鏡探查腹腔情況；在左側腋前線肋緣下2 cm處置套管作為主操作孔，左側平臍上2 cm鎖骨中線置套管作為輔操作孔；腹腔鏡下將切割閉合器直線置入，同時對胃周靜脈的血液循環加以阻斷，然后采用超聲刀對胃結腸韌帶、大網 膜、相應血管神經進行分離并結扎,對完全暴露血管采用血管夾將血流阻斷，之后清除干凈局部淋巴結，對胃及十二指腸進行牽引，在距幽門3 cm處將十二指腸離斷，預防性清掃肝腺上部將肝總動脈淋巴結；之后切斷匯入脾靜脈以及門靜脈的胃冠狀動脈，并進行結扎；切除與腫瘤病灶距離6 cm的腫瘤組織上段，下段與幽門距離3 cm，重建胃以及十二指腸的吻合消化道，留置引流管。

對照組采用傳統開腹手術治療：采用全身麻醉，患者取仰臥位，于腹部中心位置做從胸骨劍突至臍下3 cm切口，開腹后進行觀察腹腔內情況，主要觀察腫瘤周圍情況、是否存在轉移，結扎動靜脈，將結腸前系膜和大網膜分離，徹底清除視線內胃部周邊淋巴結，確定清除干凈后實行食管空腸吻合術，切斷迷走神經后進行胃大切或胃全切，觀察腹腔出血點，待無出血現象即可縫合，為預防感染可以使用抗生素。

1.3 觀察指標

(1)評估兩組的治療效果：顯效，術后患者恢復狀態良好，病情得到有效控制，并未出現并發癥；有效，術后患者得到一定恢復，病情得到一定控制，但出現輕微并發癥；無效，術后患者無恢復現象，病情未得到有效控制且有惡化表現，并伴有嚴重并發癥；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組的手術相關指標：包括手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間、肛門排氣時間及住院時間。(3)統計兩組并發癥發生情況：包括切口感染、腸梗阻、腹腔感染、吻合口瘺等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組手術相關指標比較

試驗組術中出血量少于對照組，腸道功能恢復時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組手術相關指標比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

胃癌是一種消化道惡性腫瘤，患病率及病死率均較高。早期胃癌主要指患者的病變在黏膜層或黏膜下層[4]。現階段，臨床主要采用外科手術治療胃癌患者，傳統開腹手術可以改善患者的各項臨床癥狀，但手術切口較大，且患者術中出血量較多，術后易出現感染等，難以達到預期的治療效果，應用限制性較強[5]。

伴隨微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術具有創傷性小、術后恢復快等優點而被逐漸用于早期胃癌的臨床治療中。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；試驗組術中出血量少于對照組，腸道功能恢復時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)；表明應用腹腔鏡手術治療早期胃癌，可有效降低術中出血量、腸道功能恢復時間、肛門排氣時間及住院時間，提升治療效果。分析其原因為，腹腔鏡手術是經由操作孔將手術器械置入腹腔內進行手術操作的術式，無需作大切口，可有效減少手術的創傷性，因而可有效減少術中出血量；且術中能通過腹腔鏡清晰觀察患者的腹腔情況，在腹腔鏡的輔助下能準確實施手術操作來徹底清除病灶，在有效保證手術效果的同時也能有效避免術中不必要的損傷，患者術后可早期下床進行活動，利于縮短患者術后腸道功能恢復時間、肛門排氣時間及住院時間。本研究結果顯示，試驗組術后并發癥發生率低于對照組，表明應用腹腔鏡手術治療早期胃癌，可有效減少術后并發癥發生率；分析其原因為，在腹腔鏡的輔助下手術操作更為精準，可有效減少術后腸梗阻、吻合口瘺的發生率；且術中醫師可以通過腹腔鏡清晰觀察患者的腹腔情況，對切口以及腹腔感染性具有隔離接觸作用，可以降低患者切口及腹腔感染的風險[3，6]。腹腔鏡手術治療中需要注意，應將人體胃部及其周圍部位完全切除；手術過程中保證細致性操作；術中需清理干凈患者所有淋巴結[7]。

綜上所述，應用腹腔鏡手術治療早期胃癌患者的效果顯著，患者術后恢復速度較快，且術后并發癥較少。