跟骨骨折患者內固定術后踝關節僵硬的影響因素

黃雯松

撫州市中醫院 (江西撫州 344000)

跟骨骨折多為關節內粉碎性骨折，內固定術是有效的治療手段，但術后仍伴有不同類型的并發癥。踝關節僵硬作為術后常見的并發癥之一，其發生機制可能是由于踝關節距離跟骨較近，骨折后關節面被破壞而出現一系列生物學改變，最終使足內外翻、收斂、外展等活動受限，長期持續可能導致關節僵硬[1]。踝關節僵硬不僅會影響骨折恢復，還會對患者日常生活能力造成嚴重影響，因此，積極找出影響踝關節僵硬的危險因素并加強預防，有助于改善患者的康復質量。基于此，本研究探討跟骨骨折患者內固定術后踝關節僵硬的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2020年4月于我院行內固定術的60例患者的臨床資料，其中男36例，女24例；年齡28～68歲，平均(48.14±4.12)歲；骨折類型，閉合性骨折18例，開放性骨折42例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：術前踝關節功能正常；術后正常愈合。排除標準：合并其他部位骨折；合并骨腫瘤。

1.2 方法

術后隨訪6個月，記錄患者有無發生踝關節僵硬，將術后發生踝關節僵硬患者納入發生組，未發生踝關節僵硬患者納入未發生組，并設計一般資料調查問卷，記錄兩組年齡、性別(男、女)、骨折類型(閉合性、開放性)、軟組織損傷(有、無)、內固定物(取出、未取出)；實驗室指標：術前采集患者外周靜脈血4 ml，以3 500 r/min速率離心取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)及血小板源性生長因子(platelet-derived growth factor，PDGF)水平，試劑盒購自北京樂普醫療科技有限責任公司。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 兩組基線資料及生化指標比較

60例患者，術后發生踝關節僵硬12例(發生組)，未發生踝關節僵硬48例(未發生組)。兩組年齡、性別、骨折類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)；發生組VEGF、PDGF表達低于未發生組，未取出內固定物、有軟組織損傷發生率高于未發生組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料及生化指標比較

2.2 跟骨骨折患者內固定術后踝關節僵硬的影響因素分析

將跟骨骨折患者內固定術后是否發生踝關節僵硬作為因變量(1=發生，0=未發生)，將“2.1”中初次經單因素分析證實為可能的影響因素作為自變量，經Logistic回歸分析顯示，VEGF、PDGF低表達，未取出固定物、有軟組織損傷是導致跟骨骨折患者內固定術后發生踝關節僵硬的危險因素(OR>1，P<0.05)，見表2～3。

表2 自變量說明

表3 Logistic回歸分析

3 討論

跟骨骨折一般由多種高能量損傷導致，經內固定可加固患肢，避免二次扭傷加重病情，但術后可能會出現踝關節僵硬現象，不僅影響骨折恢復，還可導致患者行走疼痛，運動困難，對生活能力造成嚴重影響。

臨床認為，跟骨骨折后解剖形態發生了改變，而踝關節距跟骨較近，骨折后關節活動受限，長期持續可能導致關節僵硬，因此，積極探索影響內固定術后踝關節僵硬的相關因素有助于改善患者預后。本研究結果顯示，內固定術后踝關節僵硬發生率較高；進一步行Logistic回歸分析證實，VEGF、PDGF低表達，未取出固定物、有軟組織損傷是導致跟骨骨折患者內固定術后發生踝關節僵硬的危險因素(OR>1，P<0.05)。現逐個對影響踝關節僵硬發生的因素進行分析，具體如下。(1)內固定物：內固定物雖對骨折有加固和穩定作用，但對骨折的把持作用和軸向抗壓作用較弱，長期放置會影響血液供應，而患處血液循環受阻、關節長期缺血可造成損傷，導致術后產生僵硬現象[2]，因此，術后加強康復訓練，早期取出內固定物有助于減少并發癥發生。(2)軟組織損傷：大多患者骨折后伴有軟組織損傷，而軟組織損傷可增加術后組織攣縮風險，延長關節制動時間，引發關節僵硬[3]，因此，針對軟組織損傷患者應加強抗凝和消腫等處理。(3)VEGF及PDGF：VEGF是高效促進血管增殖的因子，有助于促進血管內皮增生，改善血液循環，進而預防關節缺血，降低關節僵硬風險[4]，其還可促進骨折處血管生成，促進骨膜生成，加快骨折愈合[5]；PDGF具有成骨細胞分化、誘導體外成骨的作用，其高表達可促使骨細胞形成，加快骨愈合，縮短康復周期，進而避免長期制動引發關節僵硬[6]；因此，改善VEGF、PDGF表達量不僅可預防關節僵硬，還可促進骨折愈合，改善康復質量。

綜上所述，VEGF、PDGF低表達，未取出內固定物、有軟組織損傷是導致跟骨骨折患者內固定術后發生踝關節僵硬的危險因素，加強抗凝治療與康復訓練，有助于降低關節僵硬風險。