跟骨骨折患者內(nèi)固定術(shù)后踝關(guān)節(jié)僵硬的影響因素

黃雯松

撫州市中醫(yī)院 (江西撫州 344000)

跟骨骨折多為關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折，內(nèi)固定術(shù)是有效的治療手段，但術(shù)后仍伴有不同類型的并發(fā)癥。踝關(guān)節(jié)僵硬作為術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生機(jī)制可能是由于踝關(guān)節(jié)距離跟骨較近，骨折后關(guān)節(jié)面被破壞而出現(xiàn)一系列生物學(xué)改變，最終使足內(nèi)外翻、收斂、外展等活動受限，長期持續(xù)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬[1]。踝關(guān)節(jié)僵硬不僅會影響骨折恢復(fù)，還會對患者日常生活能力造成嚴(yán)重影響，因此，積極找出影響踝關(guān)節(jié)僵硬的危險(xiǎn)因素并加強(qiáng)預(yù)防，有助于改善患者的康復(fù)質(zhì)量。基于此，本研究探討跟骨骨折患者內(nèi)固定術(shù)后踝關(guān)節(jié)僵硬的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2020年4月于我院行內(nèi)固定術(shù)的60例患者的臨床資料，其中男36例，女24例；年齡28～68歲，平均(48.14±4.12)歲；骨折類型，閉合性骨折18例，開放性骨折42例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前踝關(guān)節(jié)功能正常；術(shù)后正常愈合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折；合并骨腫瘤。

1.2 方法

術(shù)后隨訪6個月，記錄患者有無發(fā)生踝關(guān)節(jié)僵硬，將術(shù)后發(fā)生踝關(guān)節(jié)僵硬患者納入發(fā)生組，未發(fā)生踝關(guān)節(jié)僵硬患者納入未發(fā)生組，并設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷，記錄兩組年齡、性別(男、女)、骨折類型(閉合性、開放性)、軟組織損傷(有、無)、內(nèi)固定物(取出、未取出)；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：術(shù)前采集患者外周靜脈血4 ml，以3 500 r/min速率離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)及血小板源性生長因子(platelet-derived growth factor，PDGF)水平，試劑盒購自北京樂普醫(yī)療科技有限責(zé)任公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料及生化指標(biāo)比較

60例患者，術(shù)后發(fā)生踝關(guān)節(jié)僵硬12例(發(fā)生組)，未發(fā)生踝關(guān)節(jié)僵硬48例(未發(fā)生組)。兩組年齡、性別、骨折類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；發(fā)生組VEGF、PDGF表達(dá)低于未發(fā)生組，未取出內(nèi)固定物、有軟組織損傷發(fā)生率高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料及生化指標(biāo)比較

2.2 跟骨骨折患者內(nèi)固定術(shù)后踝關(guān)節(jié)僵硬的影響因素分析

將跟骨骨折患者內(nèi)固定術(shù)后是否發(fā)生踝關(guān)節(jié)僵硬作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)，將“2.1”中初次經(jīng)單因素分析證實(shí)為可能的影響因素作為自變量，經(jīng)Logistic回歸分析顯示，VEGF、PDGF低表達(dá)，未取出固定物、有軟組織損傷是導(dǎo)致跟骨骨折患者內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生踝關(guān)節(jié)僵硬的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)，見表2～3。

表2 自變量說明

表3 Logistic回歸分析

3 討論

跟骨骨折一般由多種高能量損傷導(dǎo)致，經(jīng)內(nèi)固定可加固患肢，避免二次扭傷加重病情，但術(shù)后可能會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象，不僅影響骨折恢復(fù)，還可導(dǎo)致患者行走疼痛，運(yùn)動困難，對生活能力造成嚴(yán)重影響。

臨床認(rèn)為，跟骨骨折后解剖形態(tài)發(fā)生了改變，而踝關(guān)節(jié)距跟骨較近，骨折后關(guān)節(jié)活動受限，長期持續(xù)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，因此，積極探索影響內(nèi)固定術(shù)后踝關(guān)節(jié)僵硬的相關(guān)因素有助于改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，內(nèi)固定術(shù)后踝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率較高；進(jìn)一步行Logistic回歸分析證實(shí)，VEGF、PDGF低表達(dá)，未取出固定物、有軟組織損傷是導(dǎo)致跟骨骨折患者內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生踝關(guān)節(jié)僵硬的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。現(xiàn)逐個對影響踝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生的因素進(jìn)行分析，具體如下。(1)內(nèi)固定物：內(nèi)固定物雖對骨折有加固和穩(wěn)定作用，但對骨折的把持作用和軸向抗壓作用較弱，長期放置會影響血液供應(yīng)，而患處血液循環(huán)受阻、關(guān)節(jié)長期缺血可造成損傷，導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生僵硬現(xiàn)象[2]，因此，術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，早期取出內(nèi)固定物有助于減少并發(fā)癥發(fā)生。(2)軟組織損傷：大多患者骨折后伴有軟組織損傷，而軟組織損傷可增加術(shù)后組織攣縮風(fēng)險(xiǎn)，延長關(guān)節(jié)制動時間，引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬[3]，因此，針對軟組織損傷患者應(yīng)加強(qiáng)抗凝和消腫等處理。(3)VEGF及PDGF：VEGF是高效促進(jìn)血管增殖的因子，有助于促進(jìn)血管內(nèi)皮增生，改善血液循環(huán)，進(jìn)而預(yù)防關(guān)節(jié)缺血，降低關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險(xiǎn)[4]，其還可促進(jìn)骨折處血管生成，促進(jìn)骨膜生成，加快骨折愈合[5]；PDGF具有成骨細(xì)胞分化、誘導(dǎo)體外成骨的作用，其高表達(dá)可促使骨細(xì)胞形成，加快骨愈合，縮短康復(fù)周期，進(jìn)而避免長期制動引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬[6]；因此，改善VEGF、PDGF表達(dá)量不僅可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，還可促進(jìn)骨折愈合，改善康復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，VEGF、PDGF低表達(dá)，未取出內(nèi)固定物、有軟組織損傷是導(dǎo)致跟骨骨折患者內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生踝關(guān)節(jié)僵硬的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)抗凝治療與康復(fù)訓(xùn)練，有助于降低關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險(xiǎn)。