電動空氣止血儀聯合手術室護理在下肢骨折內固定患者中的應用效果

金鑫

九江市第一人民醫院手術室 (江西九江 332000)

下肢骨折常由直接或間接暴力、骨質疏松等原因引起，可導致劇烈疼痛，影響患者的行走功能[1]。骨折內固定術是臨床治療下肢骨折患者的常用方法，該治療方法使用金屬螺釘、鋼板、髓內針、鋼絲或骨板等醫療器材直接將斷骨連接固定，是防止骨折移位最有效的方法之一[2]。然而，該治療方法需將骨折部位皮膚切開，屬于有創操作，可造成周圍神經、血管受損，并發癥發生風險較高，因此臨床需要重視患者的手術室護理[3]。常規的手術室護理應用效果有限，無法有效止血，需尋求一種更為高效的方法。電動空氣止血儀采用氣壓方法阻斷肢體血流，可達到止血的目的，目前已在骨科手術中得到廣泛應用。本研究旨在分析電動空氣止血儀聯合手術室護理在下肢骨折內固定患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年6月于我院進行內固定治療的70例下肢骨折患者的臨床資料，將采用常規手術室護理的35例納入對照組，將采用電動空氣止血儀聯合手術室護理的35例納入觀察組。對照組男18例，女17例；腓骨骨折11例，股骨骨折11例，盆骨骨折13例；年齡56～78歲，平均(64.27±4.49)歲。觀察組男19例，女16例；腓骨骨折13例，股骨骨折12例，趾骨骨折10例；年齡55～77歲，平均(64.91±4.73)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：經影像學檢查確診為下肢骨折；骨折復位后，用外固定或牽引難以保持骨折端復位。排除標準：經檢查確診為粉碎性下肢骨折，或開放性骨折時間>12 h；骨折部位有急性感染、污染嚴重。

1.2 方法

對照組采用常規手術室護理。(1)術前：將患者送至手術室后調整至合適的手術體位，采用0.9%氯化鈉注射液、過氧化氫分別沖洗創面及軟組織肌層，在沖洗過程中確保過氧化氫充分浸潤軟組織肌層，用滅菌皂液將創面周圍污染物徹底清除；同時，告知患者術中配合要領及可能出現的并發癥，加深其對手術的認識，消除不安、恐慌等負性情緒，確保患者能夠以穩定、積極的心理狀態面對治療。(2)術中：護理人員應以積極的態度協助醫師完成手術，及時清理污血、碎片等，盡可能減少走動，營造安靜的治療環境；避免手術器械產生碰撞，以免牽拉肌肉，造成出血量增加；同時，觀察患者血壓、脈搏、心率、皮膚溫度等生命體征的變化情況；在非手術區域鋪蓋保溫毯，防止患者體溫異常下降；若術中需要沖洗創面時，應提前加熱液體，避免患者體內熱量過度散失。(3)術后：術畢，護理人員應徹底清除創面周圍血跡，包扎后覆蓋無菌敷料，確認引流管固定情況，將患肢抬高，以促進靜脈回流及血液循環；觀察創口滲血、肢體遠端血運情況以及肢體腫脹程度，若患者出現肢體遠端皮膚發紫、蒼白等異常或明顯腫脹，需給予及時處理。

觀察組在上述基礎上使用電動氣壓止血儀(珠海黑馬生物科技有限公司，粵械注準20182540320，型號 P1)進行止血處理，將氣囊止血帶固定于大腿根部，設定壓力為45～55 kPa，持續時間控制在90 min內，在干預完成后，先將止血帶放氣減壓后再關閉儀器電源，去掉止血帶，同時給予患者局部按摩。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組首次下床時間、住院時間以及骨折愈合時間。(2)統計并發癥(水腫、感染、血栓形成)發生情況。(3)在患者出院前發放護理滿意度問卷[4]，從護理人員的服務態度、工作能力、護理效果等方面考察患者對護理工作的滿意度，總計100分，>85分為非常滿意，65～85分為滿意，<65分為不滿意；滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組恢復時間比較

觀察組首次下床時間、住院時間以及骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組恢復時間比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為97.14%(非常滿意21例、滿意13例、不滿意1例)，高于對照組的82.86%(非常滿意15例、滿意14例、不滿意6例)，差異有統計學意義(χ2=3.97，P<0.05)。

3 討論

內固定術是治療下肢骨折患者的常用方法，可以較好地保持骨折的解剖復位，較單純外固定直接有效。但手術屬于創傷性操作，易引起感染、血運受阻等并發癥，因此科學的止血措施及護理服務對于患者術后康復具有積極的意義。

本研究結果顯示，觀察組首次下床時間、住院時間以及骨折愈合時間均短于對照組(P<0.05)，表明電動空氣止血儀聯合手術室護理有助于加快下肢骨折患者術后康復進程，促進骨折愈合。術中使用電動止血儀能有效控制術中出血量，造成暫時的“無血區”，確保切口無滲血，既可為手術操作者提供清晰的術野，又可減少失血量，有利于縮短手術時間，降低手術風險[5]。同時，術前，向患者強調注意事項，可提高其配合度，確保手術的順利實施；術中，做好患者的防寒保暖工作，避免其熱量散失，可防止低體溫而引起術后寒戰、切口感染、心血管并發癥、凝血功能異常、麻醉蘇醒延遲等異常情況；術后，抬高患肢，密切觀察患者的生命體征變化情況，可有效減少并發癥的發生，利于患者術后康復，縮短住院時間[6]。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，表明電動空氣止血儀聯合手術室護理有助于提高患者對護理服務的滿意度。其原因為，電動空氣止血儀可暫時阻斷患肢的血液循環，最大限度地防止創面出血，為術者提供無血手術視野，有效提高了手術效率和手術質量；同時，加強手術室護理工作，給予患者心理安慰、保暖等服務，能夠讓患者感受到醫護人員的關心及尊重，從而提高對醫護人員的信任感、親切感。

綜上所述，對下肢骨折患者實施電動空氣止血儀聯合手術室護理有助于加快骨折愈合，縮短住院時間，有效降低并發癥的發生風險，顯著提高患者的護理滿意度。