產后早期定時下腹按摩及會陰沖洗預防產后尿潴留的護理觀察

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【摘要】目的：研究產后早期定時下腹按摩及會陰沖洗預防產后尿潴留的護理效果。方法：選取我院2019年1月-2020年1月經過陰道分娩的102位初產婦作為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組。對照組采用常規護理，觀察組的產婦在生產三十分鐘之后，對其早期定時按摩下腹部的膀胱區，并用0.1%濃度的碘伏溫溶液對會陰沖洗，觀察兩組產婦的尿潴留發生情況以及自解小便的時間。結果：觀察組的初產婦比對照組自解小便時間早，并且沒有出現尿潴留的情況，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對產婦早期定時按摩下腹以及沖洗會陰可以預防尿潴留，促進產婦盡早自解小便。

【關鍵詞】下腹按摩;會陰沖洗;尿潴留;自解小便

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【DOI】

產后尿潴留在產科中比較常見，一般產婦在產后4-6小時就可以自行排尿，如果在產后超過8小時膀胱里有尿但是不能自行排出，就稱為產后尿潴留。該癥狀會影響產后子宮收縮，會增多陰道出血量，引起泌尿道感染，如果處理不當的話，產婦會十分痛苦[1]。當前在臨床護理上緩解尿潴留的處理措施有聽流水聲、熱敷、導尿等，增加了產婦的痛苦，不利于后續的護理工作。針對此狀，應調整護理方式，變被動為主動，在產婦生產完30分鐘開始，定時按摩下腹膀胱區以及宮底，結合0.1%濃度的碘伏溫溶液對會陰沖洗，并對產婦實施心理護理，促進其自解小便，防止尿潴留的情況發生，減少發生產后并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2019年1月-2020年1月經過陰道分娩的102位初產婦作為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組。其中對照組51例，年齡24-32歲，平均年齡（28.73±1.41）歲;懷孕周期范圍（37.1-41.8）周，平均周期范圍（38.25±1.46）周。觀察組51例，年齡25-34歲，平均年齡（29.69±2.23）歲;懷孕周期范圍（36.9-42.1）周，平均周期范圍（38.55±1.45）周。兩組初產婦在一般資料方面差異不存在統計學意義（P>0.05）。納入標準：產婦無妊娠并發癥，心肺功能正常;溝通無障礙，理解能力和依從性好;胎兒正常發育且為單胎妊娠，符合分娩指征;患者及家屬知曉并且已經簽署同意書。排除有嚴重心、肝等功能性疾病患者以及精神異常且無法溝通交流的患者。

1.2 研究方法

1.2.1對照組：在產婦分娩之后采用常規護理，不增加其他護理措施，觀察產婦尿潴留發生的情況以及自解小便的時間，做好記錄。

1.2.2觀察組：在產婦分娩之后采用常規護理以外，加用以下護理方法：（1）按摩下腹的膀胱區和宮底。在產婦生產完三十分鐘開始，對其下腹的膀胱區和宮底進行按摩，每次按摩十分鐘左右，間隔三十分鐘[2]。讓產婦處于平臥狀態，雙腿伸直，護理人員兩手的五指并攏，在產婦右側用右手橫放在產婦的上膀胱區，左手用小拇指抵住宮底，兩只手按住相應部位，同時按順時針的方向按摩宮底和膀胱區按摩的力度要由輕到重慢慢增加。（2）沖洗會陰。在產后一小時開始，用溫度適應的細水流持續對會陰以及尿道口的周圍進行沖洗，并用0.1%濃度的碘伏溫溶液對會陰沖洗，每次五分鐘，間隔一小時，每次操作完成后都要將陰部用無菌的干棉球擦干凈。（3）心理護理。在按摩和沖洗時對產婦解釋清楚尿潴留發生的原因，提醒產婦及早自解小便，講述按摩下腹和沖洗會陰的重要性，消除產婦緊張等的負面情緒，以得到產婦的配合[3]。每次按摩完或者沖洗完會陰后詢問產婦有無尿意，鼓勵產婦多飲水，并協助其自解小便，記錄排尿時間。自解小便之后執行常規護理，停止沖洗及按摩。

1.3 統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件包對數據信息進行統計分析，計數資料采用X 2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組產婦產后排尿情況對比P<0.05為差異有統計學意義，見表1。

3 討論

3.1 產后尿潴留的原因。

在分娩時，能引起尿道、膀胱位置改變或者損傷尿道組織、膀胱和支配排尿的神經纖維因素，都會引起產后尿潴留。產婦在分娩時，胎兒會壓迫膀胱，造成粘膜水腫、充血，減低肌張力，影響膀胱壓力感受器，甚至會中斷大腦排尿中樞的傳導作用;產傷或者側切會造成尿道長時間處于緊張收縮的狀態，不能及時排除尿液;有的產婦因為側切，懼怕疼痛或者傷口感染不敢排尿，導致排尿困難而出現尿潴留。

3.2 按摩下腹以及沖洗會陰促進產婦及早排尿。

按摩產婦下腹的膀胱區，可以改善膀胱的血液循環，減輕水腫以及粘膜充血，刺激膀胱逼迫收縮尿肌，升高膀胱內壓，以恢復牽張感受器的功能，建立正常的排尿過程[4]。利用溫熱作用原理，用0.1%濃度的碘伏溫溶液對會陰沖洗，加速吸收致痛物質降低痛覺的神經興奮性，減輕會陰的疼痛。再配合上心理護理，消除產婦緊張心理，減輕對排尿反射弧的影響，有利于產婦及早的自解小便，預防出現尿潴留。

3.3 優點以及注意事項

按摩下腹以及沖洗會陰的方法簡單易于掌握，不需要特殊的設備，無痛苦和副作用，見效比較快，產婦也容易接受。沖洗會陰時，溫度要保持在45度左右，過涼會加重尿道括約肌痙攣，排尿更加困難，過熱會出現陰部燙傷的情況。按摩下腹時，按摩的力度要適中，部位要準確，膀胱脹滿的時候不能按摩，防止膀胱內尿液逆流或者膀胱破裂。

綜上所述，對產婦早期定時按摩下腹以及沖洗會陰可以預防尿潴留，促進產婦盡早自解小便，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]麥帶英，陳少敏，邱燕平，等.低頻脈沖穴位電療法配合穴位按摩輔助治療初產婦產后尿潴留的療效觀察[J].中醫外治雜志，2020，29（2）：48-49.

[2]林美英.產后盆底康復治療儀聯合早期康復護理干預對產后尿潴留發生的影響[J].醫療裝備，2020，33（21）：130-131.

[3]路國香.心理疏導加新斯的明肌注治療產后尿潴留的臨床價值分析[J].母嬰世界，2019（3）：167.

[4]蕭桂冰，張翠瓊，陳健飛，等.早期護理干預聯合早期飲水療法預防產后尿潴留效果觀察[J].齊魯護理雜志，2019，25（2）：44-46.