小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年人下肢骨折手術中的效果研究

陳鵬羽

【摘要】目的：對小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年人下肢骨折手術中的效果進行研究。方法：選取70例老年下肢骨折患者作為研究對象，分為實驗組和對照組，每組各35例。對照組采用連續硬膜外麻醉，實驗組使用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉，然后對比兩組患者的麻醉效果。結果：與對照組相比，實驗組麻醉藥物劑量更少，麻醉效果更好，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對老年下肢骨折在手術過程中給予小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉，可以提高麻醉效果，具有極大的臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】老年下肢骨折;小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉;麻醉效果

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【DOI】

引言

下肢骨折屬于高發病，其高發人群一般是老年人。對于下肢骨折一般采取手術的治療方式，治療效果較為顯著[1]。但是，由于下肢骨折的患者年齡比較大，對手術治療的耐受性比較差，因此對于麻醉的要求比較高。由于老年患者本身身體素質較差，為了使患者是手術治療過程能順利進行，要選擇合理的麻醉方案，提高麻醉的效果，緩解患者的疼痛感。本次實驗對小劑量等比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在下肢骨折手術老年患者的應用效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2019年5月～2020年5月，選取70例老年下肢骨折患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組。其中實驗組35例，男21例，女14例;年齡在58歲到80歲之間，平均年齡（68.24±11.72）歲;其中ASA分級：Ⅰ級骨折7例、Ⅱ級骨折19例、Ⅲ級骨折9例，骨折類型：股骨頸骨折12例、脛腓骨骨折9例、股骨干骨折14例。對照組35例，男18例，女17例;年齡在55歲到78歲之間，平均年齡（62.17±9.57）歲;其中ASA分級：Ⅰ級骨折9例、Ⅱ級骨折17例、Ⅲ級骨折9例，骨折類型：股骨頸骨折14例、脛腓骨骨折8例、股骨干骨折13例。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，參加實驗的老年下肢骨折患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

實驗組和對照組的患者在手術前半小時要給予鹽酸戊乙奎醚0.5mg進行肌內注射，在手術開始之前，要密切監視患者的生命體征和各項指標，給患者進行補液和吸氧治療。

1.2.1對照組：采取連續硬膜外麻醉的方式

在進行連續硬膜外麻醉時要讓患者保持側躺姿勢，在患者L1～2或L2～3的間隙進行硬膜外穿刺。然后使用氣泡壓縮試驗法在穿刺位置放入3cm硬膜外導管，注意放入導管后，要對導管進行固定操作;隨后給予患者2%利多卡因3mL，經過五分鐘的觀察，確認患者無不良反應后給予0.375%羅哌卡因分次注射。

1.2.2實驗組：采取小劑量等比重腰麻-硬膜外聯合麻醉的方式

首先讓患者保持指導患者呈健側側躺姿勢，在患者L2～3或L3～4間隙進行硬膜外與蛛網膜下腔穿刺，穿刺完成后，相關醫護人員要確認患者的腦脊液回流是否正常，必須要在回流正常后才能進行下一步操作。使用0.25%布比卡因5mg，在內30s完成靜脈注射，隨后在患者頭部放入3cm硬膜外導管，讓患者保持側躺姿勢在12分鐘左右，隨后根據患者的實際情況和麻醉的效果來酌情的增加麻醉藥劑的用量。

1.3 觀察指標

對比實驗組和對照組的麻醉效果。

1.4 統計學方法

研究數據分析軟件為SPSS20.0，其中（x±s）表計量資料，t檢驗對比，（n）%表計數資料，X 2檢驗對比，若計算數據顯示P<0.05則表示差異明顯，有對比意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果對比

對比實驗組和對照組的麻醉效果，其中實驗組的各項指標都優于對照組，總體麻醉效果高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳細信息見表1。

3 討論

下肢主要的功能是負重和步行，在上下樓梯時還需要膝關節和髖關節配合完成屈伸活動[2]。一旦下肢發生骨折，對患者的日產生活會造成很大的不良影響，特別是對老年人來說，本身的生理功能就處于退化狀態，骨頭比較脆，發生骨折的概率比較高[3]。手術治療是下肢骨折的主要臨床治療手段，為了緩解患者手術的痛苦，會相應地采取麻醉手段來確保手術的順利進行[4]。一般在手術中會選擇腰麻的麻醉方式，雖然麻醉效果還不錯，但是麻醉后的不良反應比較嚴重，在麻醉過程中比較容易出現過度彌散現象，嚴重影響手術的治療效果[5]。隨著我國醫學事業的不斷發展，麻醉技術也得到了很大地提升，等比重腰麻技術在臨床上應用比較廣泛[6]。等比重腰麻可以有效地控制麻醉藥物的方向，不會影響麻醉平面，麻醉后的不良反應較少，對患者的影響比較小，用于老年下肢骨折患者中的臨床效果顯著。

綜上所述，在手術過程中應用小劑量等比重腰麻-硬膜外聯合麻醉的方式，麻醉效果顯著，可以有效地減少麻醉藥劑的用量，提高麻醉組織效果，具有極大的臨床推廣應用價值。

參考文獻：

[1]曹亮.小劑量等比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的臨床效果研究[J].首都食品與醫藥，2019，26（15）：24-25.

[2]于秀艷，王文波，張樹凡，李佳文.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術的應用價值體會[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（15）：58.

[3]陳為欒，丁娟.小劑量比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用[J].雙足與保健，2019，28（02）：115-116.

[4]姜榮.小劑量比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用[J].雙足與保健，2018，27（24）：89-90.

[5]齊忠志，孫祥迎.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術應用效果觀察[J].雙足與保健，2018，27（21）：95-96.

[6]宋暢.小劑量輕比重腰麻—硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術患者中的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（29）：39-40.