急診專科護理在顱腦損傷合并傷患者中的應用效果觀察

楊秀蕓 徐敏敏

【摘要】目的：研究研討對于顱腦損傷合并傷病人進行急診專科護理的效果。方法：選取我院在2020年11月-2021年8月之間所接收和治療的顱腦損傷合并傷病人共40例，按照隨機法分為兩組，每組各20例，分別為常規組和專科組，之后對兩組病人預后進行比較。結果：專科組的病人的死亡率明顯低于常規組（P<0.05）。結論：對合并顱骨損傷的病人采用急診專科護理方法效果較好，預后良好，病人的治愈率和生存率提高。

【關鍵詞】急診專科護理;顱腦損傷;效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】

顱腦損傷主要是指對人腦的直接或間接損傷，造成不同程度的顱組織損傷[1]。顱腦損傷病人的臨床癥狀主要有意識模糊、嚴重頭痛、惡心嘔吐、四肢癱瘓、失語等[2]。為了提高腦損傷嚴重者的生存機會，需要迅速搶救，在救援中配合適當的照顧護理有利于提高救援的有效性。所以本文主要研究了對于顱腦損傷合并傷的病人進行急診專科護理，現在將具體情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2020年11月-2021年8月之間所接收和治療的顱腦損傷合并傷病人共40例，按照隨機法分為兩組，每組各20例，分別為常規組和專科組，常規組實施常規病房護理，專科組則實施急診專科護理，其中常規組中男性11例，女性9例，平均年齡（21.59±11.69）歲，專科組中男性10例，女性10例，平均年齡為（20.91±10.89）歲。兩組的一般資料比較沒有明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

常規組實施常規病房護理，主要是對病人體征進行及時監控，觀察病人的具體病狀，并給予針對性的治療。

專科組進行急診專科護理，主要方法是：詳細觀察病人的意識、瞳孔、呼吸、血壓、心跳和出血情況。（1）GCS評分<8的病人立即吸氧、脫水、血液準備、皮膚準備、導管插入、手術準備。動態評估GCS需要在9-12分之間的病人中進行，這些病人有ct半皮質或皮質下淤血或小出血點，可能伴有潛在的顱內高壓。（2）用冰帽保護病人的腦細胞，動態觀察體溫，保持體溫在36至38攝氏度以下。（3）準備頭部皮膚是術前準備中比較復雜的任務之一，醫護人員要抓緊時間盡快做好術前準備。（4）詳細記錄病人的液體量和脫水器量，監測病人的心臟和腎臟功能，為高血壓和心腎問題病人檢查控制輸液量和速度，并結合相關治療。（5）口腔和眼部護理。對于長期昏迷和惡心的病人，每天使用2%至3%的硼酸，保持口腔衛生濕潤，避免口腔感染等并發癥。眼瞼不可閉合的病人，角膜可能因脫水而對潰瘍敏感，并伴有結膜炎。應去除紅霉素眼膏或凡士林紗布保護角膜。（6）加強對病人的心理護理。當顱腦損傷病人在康復時，會因頭痛、頭暈、耳鳴或對截癱等擔憂逐漸增強時，護理人員們應該適當的解釋和安慰，提出切實可行的建議和練習，鼓勵病人面對現實，建立對康復的信心。（7）預防因顱腦損傷導致病人功能失調而引起的并發癥。抵抗力下降可能導致并發癥，所以護理人員應該在護理期間以積極的心態對待病人，通過及時翻轉身體和背部，防止褥瘡和肺部感染。

1.3 觀察指標

在治療之后，觀察兩組病人的預后情況。

1.4 研究數據方法

使用SPSS20.0軟件進行處理，計數資料以百分比表示，行X 2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組病人的預后狀況，可知專科組的預后狀況明顯優于常規組，（P<0.05）。具體詳情如下表1所示。

3 討論

顱腦損傷是常見的外部損傷。感染率在四肢之后，通常病人的病情嚴重，預后也較差，死亡率為30%至50%。病人有嚴重的意識障礙，吞咽反射和咳嗽下降或消失。病人嘔吐時，會導致誤吸。嚴重病人甚至出現呼吸障礙和缺氧，呼吸困難可能會加劇顱腦損傷病況，其中包括腦缺氧，從而導致出現惡性循環。在臨床工作中應該禁止只考慮一個因素，而忽略了合并傷害導致的漏診的可能性。只有1%至2%出現休克是由單純的顱腦損傷造成的，而多發性創傷的發生率可能在20%至60%之間[3]。當病人的瞳孔擴大時，此時必須采取緊急措施，盡快做好術前準備，如果沒有手術跡象，則應采取緊急有效措施。

其中，顱腦損傷合并外傷病人病情較重且病情變化加快，應及時救治，減少病人死亡。經過相關研究表明，在對病人緊急救助過程中，采用急診專科護理觀察，可以提高治療效率。急診專科護理主要是密切監測病人的意識和神經狀況、瞳孔等，在此基礎上，針對于不同的合并外傷的病人進行相對的護理方法[4]。顱腦損傷極易引起病人休克，因此，在休克期間必須特別注意：糾正休克后，腦血流量逐漸增加，腦灌注壓力逐漸增加，受傷后即已破裂但尚未完全破裂的血管，在腦高壓下可能發生遲發型出血或遲發型腦內血腫，所以對于病人的病情要仔細觀察變化。在進行脫水或顱內血腫切除術后，顱內壓降低，機體原有的血管代償調節消失。血壓迅速降低，導致休克病狀加重。對于低血容量性休克病人。機械通氣可影響中樞血量。這會導致心臟排泄減少和初始休克惡化。因此，在機械通氣的同時，應注意抗休克治療。

總之，急診專科護理是用于顱腦損傷合并外傷病人的觀察方法，其效果較好，且病人的預后良好，提高了治愈率和生存質量，所以值得臨床廣泛推廣和使用。

參考文獻：

[1]何潔.不同急救護理模式在多發傷并重型顱腦損傷患者中的急救效果探討[J].醫藥前沿，2019，9（13）：186-187.

[2]顏麗芳.臨床護理路徑在重型顱腦損傷急救過程中的可行性和效果分析[J].世界臨床醫學，2016，10（16）：193-193，197.

[3]陸莉金.12例急性重型顱腦損傷病人的搶救與護理[C].//2017年廣西護理學會學術年會論文集.2017：180-182.

[4]謝揚惠.重型顱腦損傷的緊急救治與護理[C].//第六屆全國創傷外科學術研討會暨第一屆全國創傷急救與多發傷學術會議論文集.2010：51-53.