重癥急性胰腺炎外科手術(shù)時(shí)機(jī)及方式探討

杜印

【摘要】目的：討論重癥急性胰腺炎外科手術(shù)時(shí)機(jī)及方式。方法：本次研究采用回顧性調(diào)查的方式，分析我院近年來(lái)收治的50例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料。結(jié)果：通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀(guān)察，中西醫(yī)結(jié)合保守治療組22例患者中治愈19例，治愈率為86.4%，手術(shù)治療組28例患者中治愈26例，治愈率為92.9%，總治愈率為90%，死亡率為10%。結(jié)論：合理把控重癥急性胰腺炎手術(shù)治療時(shí)機(jī)，科學(xué)選用外科手術(shù)治療方法，可以獲取更加良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】重癥急性;胰腺炎;外科手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.51 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

此次研究選取我院近年來(lái)收治的50例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料加以分析，討論重癥急性胰腺炎外科手術(shù)時(shí)機(jī)及方式，現(xiàn)作出如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究采用回顧性調(diào)查的方式，分析我院2019年4月—2020年4月收治的50例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料。其中包括28例男性，22例女性，年齡為20-71歲，平均年齡為（53.4±4.1）歲。

1.2 中西醫(yī)結(jié)合保守治療方法

對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，禁止飲食，吸氧，持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓，并給予相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持，使用甲硝唑、氧氟沙星等藥物進(jìn)行抗感染治療，使用低分子右旋糖酐和丹參注射液對(duì)患者機(jī)體的微循環(huán)加以改善，針對(duì)抑制胰酶，使用奧美拉唑、西咪替丁等藥物進(jìn)行治療，中藥的治療使用單味大黃、清胰湯、大乘氣湯等進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)患者的電解質(zhì)紊亂的情況加以糾正，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥問(wèn)題。

1.3 手術(shù)治療方法

首先，基礎(chǔ)治療。主要包含禁食、保持患者水電解質(zhì)和酸堿的平衡性、吸氧，為了有效控制患者的血糖，采用靜脈滴注胰島素的方式，患者由腸外營(yíng)養(yǎng)支持漸漸轉(zhuǎn)變?yōu)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。其次，重癥監(jiān)護(hù)。重癥監(jiān)護(hù)病房中，針對(duì)患者的相關(guān)生命體征的改變情況予以高度關(guān)注，實(shí)時(shí)對(duì)所采用的治療方法加以調(diào)整。主要包含患者腹腔留置管路的引流與灌洗、連續(xù)性血液超濾與凈化、實(shí)施機(jī)械通氣等。最后，手術(shù)的時(shí)機(jī)。實(shí)際進(jìn)行基礎(chǔ)性治療中，若是出現(xiàn)膽源性胰腺炎伴發(fā)消化道大出血、胰腺假性囊腫等問(wèn)題時(shí)需要在第一時(shí)間內(nèi)針對(duì)患者實(shí)施手術(shù)。

1.4 治療分組

根據(jù)針對(duì)患者所采用的相應(yīng)治療方法主要分成中西醫(yī)結(jié)合保守治療組，早期手術(shù)組以及中轉(zhuǎn)手術(shù)組。50例患者中有22例患者采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療;患者入院五日中有18例患者進(jìn)行了外科干預(yù)治療;患者入院以后首先采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療，三日后再次實(shí)施手術(shù)治療的患者12例。外科手術(shù)干預(yù)治療主要包含：剖腹對(duì)患者胰腺組織壞死的情況進(jìn)行探查，執(zhí)行清除與引流導(dǎo)管留置的患者48例。經(jīng)皮實(shí)施穿刺腹腔引流的患者8例。

2 結(jié)果

中西醫(yī)結(jié)合保守治療組22例患者中治愈19例，治愈率為86.4%，手術(shù)治療組28例患者中治愈26例，治愈率為92.9%。詳見(jiàn)表1。

50例患者各種并發(fā)癥的發(fā)生情況見(jiàn)表2所示。

3 結(jié)論

3.1 外科手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)

胰腺發(fā)生感染是重癥急性胰腺炎的一個(gè)重要手術(shù)指征。一般都是兩周之后出現(xiàn)壞死伴發(fā)感染的情況，同時(shí)也存在部分患者在兩周之內(nèi)出現(xiàn)胰周感染的情況，情況較為嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)感染性休克。通過(guò)大量臨床觀(guān)察到，很多患者在沒(méi)有等到病情穩(wěn)定時(shí)便出現(xiàn)加重的情況，過(guò)于對(duì)延期和穩(wěn)定性治療極為可能耽誤患者疾病的治療，造成更高的死亡發(fā)生率。特別是對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生了急性重癥胰腺炎的患者而言，若是沒(méi)有針對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)予以科學(xué)把控，便極為可能造成較為嚴(yán)重并發(fā)癥或是死亡情況的發(fā)生?？煞裥枰M(jìn)行中轉(zhuǎn)手術(shù)治療應(yīng)結(jié)合患者的相關(guān)臨床癥狀、細(xì)胞學(xué)檢查、超聲檢查等多方面情況綜合作出判斷，盡量規(guī)避在患者病情發(fā)展的高危階段進(jìn)行手術(shù)治療，針對(duì)病情不斷發(fā)展的患者應(yīng)力爭(zhēng)在第一時(shí)間內(nèi)予以手術(shù)治療。在發(fā)生如下?tīng)顩r時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)治療：首先，對(duì)于膽源性胰腺炎，在經(jīng)過(guò)24-48小時(shí)的中西醫(yī)結(jié)合保守治療后病情依然沒(méi)有得到有效緩解，且患者黃疸的情況有所加重。其次，重癥急性胰腺炎患者伴發(fā)消化道穿孔和大出血等其余急性腹癥問(wèn)題。最后，在采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療方式后，患者腹膜炎各相關(guān)體征變得更加嚴(yán)重，機(jī)體中白細(xì)胞含量明顯上升，出現(xiàn)連續(xù)性高熱的情況，以及存在早期階段感染相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)的患者。對(duì)于患者感染的診斷，應(yīng)采用臨床與增強(qiáng)CT掃描聯(lián)合應(yīng)用的方式加以綜合判定。在針對(duì)患者的CT掃描中，若是觀(guān)察到氣泡征，那么便可確認(rèn)感染的發(fā)生，然而若是不存在氣泡征，并無(wú)法對(duì)患者發(fā)生感染的情況予以排除，所以CT診斷務(wù)必要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)。若是判定存在一定困難，可以在超聲或是CT的引導(dǎo)之下行細(xì)針穿刺，采集標(biāo)本實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)與涂片染色處理。

3.2 外科手術(shù)方式的選取

首先，剖腹探查。遵循手術(shù)簡(jiǎn)化的基本原則，旨在減小壓力、引流，對(duì)發(fā)生壞死的組織予以清除，同時(shí)處于患者膽道梗阻的情況。其次，超聲或是CT引導(dǎo)之下經(jīng)皮實(shí)施穿刺處理，同時(shí)留置導(dǎo)管進(jìn)行引流。本次研究中，有8例患者采用經(jīng)皮實(shí)施穿刺留置引流導(dǎo)管的治療方式，這種方法具有一定安全性，其對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷相對(duì)較小。經(jīng)皮穿刺處理的相關(guān)指征：急性液體聚集的實(shí)際范圍不斷加大，或是導(dǎo)致患者腹腔的高壓和腹腔間室綜合征問(wèn)題等。由此可見(jiàn)，實(shí)際重癥急性胰腺炎的過(guò)程中，應(yīng)采用針對(duì)性的治療方案，不應(yīng)千篇一律強(qiáng)調(diào)早期或是晚期手術(shù)治療方式。建議首先針對(duì)患者的主要臟腑功能予以相應(yīng)支持，在患者順利渡過(guò)反應(yīng)期以后，結(jié)合患者病情的實(shí)際發(fā)展情況對(duì)手術(shù)的時(shí)機(jī)作出決定。通常情況下，采用CT或是超聲檢查方式對(duì)膽源性與非膽源性重癥急性胰腺炎加以區(qū)分，針對(duì)膽源性重癥急性胰腺炎并便有梗阻的患者采用內(nèi)鏡治療或是急診手術(shù)的治療方法。對(duì)于非膽源性重癥急性胰腺炎患者，實(shí)施CT檢查主要觀(guān)察患者可否存在感染的情況，已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者需要進(jìn)行24-72小時(shí)的監(jiān)護(hù)治療，若是沒(méi)有發(fā)生好轉(zhuǎn)需要進(jìn)行手術(shù)治療。確保重癥急性胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)的良好把握，科學(xué)選用外科手術(shù)方式，方能獲取良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐永軍.探討重癥急性膽源性胰腺炎外科治療的時(shí)機(jī)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（19）：3937-3938.

[2]汪利新.膽源性重癥急性胰腺炎手術(shù)治療時(shí)機(jī)的臨床分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（01）：93.

[3]邱瑞敏.重癥急性胰腺炎的外科治療分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（09）：73-74.

[4]馬建華.重癥急性胰腺炎外科有效治療方案探討及對(duì)比分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（06）：908+912.

[5]翁端舜.重癥急性胰腺炎治療方式與外科處理時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)后的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2014，42（06）：28-29.