老年消化性潰瘍穿孔患者采用腹腔鏡下胃穿孔修補術治療對術后胃腸功能恢復的促進作用

宋仁鳳 祁發英

【摘要】目的：探究老年消化性潰瘍穿孔患者采用腹腔鏡下胃穿孔修補術治療對術后胃腸功能恢復的促進作用。方法：在我院收治的90例老年消化性潰瘍穿孔患者，隨機將之平分為每組45例的2組，對照組患者接受傳統開腹手術，觀察組患者接受腹腔鏡下胃穿孔修補術。評估兩組患者在術后胃腸功能恢復時間上的差異。收治時間為2018.3-2021.3。結果：在術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間以及排便時間上，觀察組均短于對照組（P<0.05）。結論：針對老年消化性潰瘍穿孔患者，給予其腹腔鏡下胃穿孔修補術治療后，患者術后的胃腸功能恢復較為理想，便于促進患者早日康復。

【關鍵詞】老年消化性潰瘍穿孔;腹腔鏡;胃穿孔修補術;胃腸功能

【中圖分類號】R656.62 【文獻標識碼】A 【DOI】

消化性潰瘍穿孔是老年人常見的急腹癥，與藥物因素、幽門螺桿菌感染等因素相關。由于老年患者生理機能衰弱，如果穿孔后得不到及時治療，可導致細菌性腹膜炎、膿毒癥，臨床針對消化性潰瘍穿孔主要采取手術治療，因老年患者基礎疾病合并癥較多，如何采取有效的手術方法至關重要。隨著腹腔鏡技術的飛速發展，腹腔鏡下胃穿孔修補術在臨床得到廣泛關注[1]。為了探究老年消化性潰瘍穿孔患者采用腹腔鏡下胃穿孔修補術治療效果，本文選取在我院收治的90例老年消化性潰瘍穿孔患者，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的90例老年消化性潰瘍穿孔患者，隨機將之平分為每組45例的2組，分別為對照組和觀察組，收治時間為2018.3-2021.3。兩組患者中，男52例，女38例，年齡62～80歲，平均年齡（63.52±5.22）歲。所整理的兩組資料對比具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組

兩組患者術前均進行腸胃減壓、氣管插管全身麻醉，取仰臥位。對照組患者接受傳統開腹手術，在患者上腹正中做手術切口，確定穿孔位置后取活檢，，直視下使用4號線縫合穿孔部位，并沖洗患者腹腔，術后進行置管引流和常規營養支持。

1.2.2觀察組

觀察組患者接受腹腔鏡下胃穿孔修補術，在患者臍部上緣做弧形切口，建立氣腹，臍上或下緣做10mm觀察孔，將10mmTrocar置入患者腹腔后插入腹腔鏡，在右鎖骨中線肋緣下置入5mmTrocar，清理腹腔積液、胃內容物，確定穿孔部位，使用3～0帶針可吸收線進行縱行間斷縫合1～3針，，打結閉合穿孔部位，使用溫鹽水沖洗腹腔，術后進行置管引流和常規營養支持。

1.3 觀察指標

評估兩組患者術后的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間以及排便時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0分析，計量資料以（x±s）表示，經t檢驗，計數資料經X 2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

在術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間以及排便時間上，觀察組均短于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

目前，常規的治療方式主要為開腹潰瘍穿孔修補術，雖能有效修補穿孔部位，但因開腹手術切口大，損傷重，但老年消化性潰瘍穿孔患者耐受度較低，身體狀況較差，術后并發癥較多，不利于患者術后恢復，因而選擇合理有效、安全性較高的手術治療措施，對于加快患者潰瘍愈合，以提高臨床效果，提高手術預后有重要的臨床意義[2]。

本研究結果中，在術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間以及排便時間上，觀察組均短于對照組，說明腹腔鏡下修補術治療后，縮短患者術后排氣時間、腸胃蠕動恢復時間等，是安全、高效的手術治療方式。主要原因在于（1）腹腔鏡下修補術作為微創手術，術中未牽拉腹壁肌肉，手術切口小，對患者造成的損傷較小，從而增加了老年患者對手術的耐受性;手術視野清晰準確，無紗布、手套等刺激，可減輕對患者胃腸道功能影響，促進患者術后恢復。（2）同時，腹腔鏡手術能有效確診缺乏典型的臨床癥狀，為廣大外科醫師提供了診治思路與方法。另外，腹腔鏡手術治療消化性潰瘍穿孔，因探查范圍更全面，沖洗更徹底，且引流通暢，清除腹腔膿液較徹底，有助于患者術后腸胃功能的恢復，并降低術后腸粘連并發癥發生風險，同時也減少了切口疝的發生[3]。（3）此外，腹腔鏡手術因操作流程復雜，術者應具備豐富操作經驗和專業能力，嚴格掌握手術適應證，由于腹腔鏡手術操作無法達到開腹手術所具備的手感和觸覺，易出現誤診的情況。因此，若視覺上無法有效確診，可手術中途轉為開腹手術;并且術前應正確評估、積極有效地準備處理，以免影響臨床診斷和治療，加大治療難度[4]。

綜上所述，針對老年消化性潰瘍穿孔患者，給予其腹腔鏡下胃穿孔修補術治療后，患者術后的胃腸功能恢復較為理想，便于促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]呂廣衛.腹腔鏡下胃穿孔修補術對老年消化性潰瘍穿孔患者術后胃腸功能及疼痛程度的影響[J].現代診斷與治療，2020，31（12）：1944-1946.

[2]張學勇.腹腔鏡手術治療老年非典型胃、十二指腸潰瘍穿孔的體會[J].腹腔鏡外科雜志，2021，26（02）：97-100.

[3]李倫政，王冰.腹腔鏡手術治療消化性潰瘍穿孔對患者療效與并發癥的影響[J].數理醫藥學雜志，2020，33（02）：206-207.

[4]敖鋒，陳星園，張振霖，趙中浩，羅雪濤，周劍國.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的比較研究[J].國際外科學雜志，2019（09）：601-605.