我院2020年門診兒科專項處方點評分析

葉泳漳

【摘要】目的：探討我院門診兒科處方用藥合理性，對不合理兒科處方進行點評分析，提高門診兒科醫師的合理用藥水平。方法：采用回顧性研究分析方法，收集我院本院區2020年1月～12月門診兒科處方進行分析、統計以及合理用藥點評。結果：本次門診兒科專項處方點評，存在遴選的藥品不適宜、藥物的用法和劑量不適宜、適應癥不適宜等不合理用藥情況。結論：我院本次兒科專項處方點評基本合理，但存在用藥不當的用藥情況，醫院應該加強對門診兒科醫師的臨床合理用藥培訓，保證臨床用藥的安全、有效。

【關鍵詞】門診;兒科;專項處方點評

【中圖分類號】R985 【文獻標識碼】A 【DOI】

處方是指由注冊的醫師在診療活動中為患者開具的、由藥師審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的具有法律效應的醫療文書[1]。由于兒童對藥物的耐受性、反應性與成人不盡相同，因此在藥物用法用量上與成人是有區別的，通過開展兒科處方專項點評，可以評估門診兒科合理用藥情況，對不合理用藥處方進行分析總結，反饋給臨床醫師，促進提高本院合理用藥水平[2]。本文收集我院2020年1月～12月有關門診兒科的處方進行點評，對不合理處方的具體用藥情況深入分析，探討改進對策。

1 資料與方法

1.1 資料

所選用的數據資料來源于我院本院區2020年1月～12月門診處方，并對涉及有關兒科的處方進行統計、分析和合理用藥點評。

1.2 評價方法

根據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理辦法規范（試行）》[3]（2010版）、《新編藥物學》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及相關藥品說明書、相關臨床診治指南等參考資料進行點評。

2 結果

本次點評抽取的2020年1月～12月門診處方中有關兒科不合理處方共12張，具體不合理處方統計情況見表1。

3 不合理用藥典型處方分析

3.1 遴選的藥品不適宜

例1：患者，7歲。診斷：皮下小結（疤痕組織？）;軟組織感染（頭皮）。

處方：頭孢克肟顆粒50.0mgP.O每日二次×1天;熱淋清顆粒（無糖型）1.0袋P.O每日二次×1天。

點評分析：非壞死性的皮膚感染治療應優先考慮覆蓋金黃色葡萄球菌，相關文獻表明，頭孢克肟對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌敏感率也低于30%，因此頭孢克肟不建議作為治療皮膚感染的首選治療藥物。遴選的藥品不適宜[4]。

3.2 用法、用量不適宜

例1：患者，10歲。診斷：急性胃腸炎;急性上呼吸道感染。

處方：0.9%氯化鈉注射液（100ml軟袋）100.0ml+注射用頭孢呋辛1.0g+10%葡萄糖注射液（100ml軟袋）100.0mliv.drip每日一次×1天。

點評分析：頭孢呋辛屬于時間依賴型抗菌藥物，為了達到最佳的治療效果，每日應分次給藥或予口服序貫治療[5]。用法、用量不適宜。

3.3 適應癥不適宜

例1：患者，12歲。診斷：斑禿。

處方：多磺酸粘多糖乳膏0.5g外用qd×7天。

點評分析：多磺酸粘多糖乳膏說明書未批準用于治療斑禿，同時缺乏高證據級別的循證醫學支持。適應癥不適宜。

3.4 無適應癥用藥

例1：患者，1歲3月。診斷：幼兒急疹。

處方：奧司他韋顆粒15.0mgP.O每日二次×3天;氯苯那敏片1.3mgP.O每日三次×3天;爐甘石洗劑1.0ml外用每日二次×3天。

點評分析：幼兒急疹為皰疹病毒感染，根據病歷，患兒無發熱，無流感癥狀，而奧司他韋只對流感病毒有效，無適應癥使用該藥。無適應癥用藥。

例2：患者，1歲4月。診斷：1.下肢皮膚感染。

處方：頭孢丙烯顆粒0.13gP.O每日二次×3天;氯苯那敏片1.3mgP.O每日三次×3天;神曲消食口服液0.5支P.O每日二次×3天;莫匹羅星軟膏0.5g外用每日三次×5天。

點評分析：患兒病記提示精神胃納可，開具神曲消食口服液與癥狀診斷不相符。無適應癥用藥。

4 總結

綜上所述，我院門診兒科處方總體上合理，但是仍然存在遴選的藥品不適宜、用法用量不適宜、適應癥不適宜、無適應癥用藥等少數不合理用藥問題，特別是無適應癥用藥的占比比較大，因兒童在生理上與成人有顯著差異，因此在兒童用藥方面要嚴格參照說明書，避免濫用藥物或者用藥過量導致嚴重不良反應甚至毒害事件的發生[6]。

目前關于兒科用藥可參考的數據有限，藥品說明書中的兒童用藥資料也相對匱乏，很多藥品很少開展關于兒童的藥動學、藥代學或者毒理方面的研究，因此，醫院也有必要定期組織兒科醫師進行業務學習，邀請上級醫院兒科教授來我院開講座或者授課，傳授寶貴經驗[7]，同時，作為藥師應嚴格按照原則審核處方，同時加強專業知識學習，加強處方點評的力度，積極促進本院臨床合理用藥[8]。

參考文獻：

[1]俞濤.基層醫院中藥處方分析及其在處方調配中的應用[J].醫藥前沿，2019，009（030）：213-214.

[2]常瑛，楊勵，李思維，等.西北婦女兒童醫院2017年兒科門診處方超說明書用藥情況調研[J].臨床醫學研究與實踐，2019，004（007）：102-103，141.

[3]衛生部.醫院處方點評管理辦法規范（試行）[S].衛醫管發[2010]28號.

[4]王羿婷，尹曉晴，李道源，等.患者皮膚感染中分離的甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（03）：84-87.

[5]李雪，陳潮，王菊勇.頭孢呋辛酯片在中國健康受試者的藥動學及生物等效性研究[J].中國藥物評價2020年37卷4期，291-294，305頁，2020.

[6]張珠間.某院兒科門診處方用藥分析[J].中國處方藥，2020，018

（001）：46-47.

[7]劉麗宏，裴杰，閆巖，等.延伸藥學服務促進合理用藥[J].中國衛生，2019，405（05）：54-55.

[8]師俊芳.藥師在門診處方點評中的作用與體會[J].醫藥前沿，

2017（7）：167.