慢阻肺患者如何家庭氧療

付杰

【中圖分類號】R563.9 【文獻標識碼】B 【DOI】

每當冬季來臨，我們身邊就會有很多老年人開始出現(xiàn)咳痰、咳嗽的癥狀，病情會不斷地加重，甚至有些人一動就會喘的很厲害。醫(yī)學上將每年發(fā)病超過3個月，病程≥2年的病癥稱呼為慢性支氣管炎，也就是經(jīng)常會提及的“老慢支”。而咳嗽、咳痰癥狀常年存在，嚴重損傷起到，致使氣流受限，臨床就將不完全可逆的氣流受限稱之為慢阻肺，它是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，發(fā)病率、病死率都非常高，對廣大患者的生命安全構成了極大的威脅。

1 長期家庭氧療能夠對慢阻肺病死率進行控制

人的生命之所以可以得到維持，離不開氧化分解蛋白、脂肪、糖以后得到的能量，如果組織缺氧，那么就無法進行這個過程，必然不能維持正常生理功能。人體當中，氧的儲備糧并不多，需要通過呼吸系統(tǒng)從空氣中進行氧氣的攝取，從而讓人體需求得到滿足。對慢阻肺患者來說，無論是他們的通氣功能，還是換氣功能，都會因為病情而明顯的降低，特別是病情加重的過程中或者緊張、運動、寒冷等需氧量增加的時候，很容易造成低氧的情況。慢性低氧會降低記憶力，無法集中注意力。急性低氧會導致大汗、胸痛癥狀，有些患者會有譫妄、抽搐、煩躁不安等一系列的腦缺氧癥狀出現(xiàn)。倘若吸氧治療不及時，則可使動脈氧分壓直接提高，對組織供氧進行改善，同時對以上不適進行緩解。

長期低氧很容易導致肺動脈高壓，引起心力衰竭、肺心衰的后果;另外，低氧持續(xù)時間過長會對造血功能產(chǎn)生刺激，增高血紅蛋白代償性，引起高紅細胞血癥，增加血液黏稠度，導致高凝狀態(tài)產(chǎn)生，增加心、腦血管疾病發(fā)病的概率。所以如果患者是長期低氧的情況，那么長期氧療就是非常有必要的一項選擇，通過這樣的方式可對慢性缺氧進行緩解，促使病人生活質量顯著提升，讓肺動脈高壓、肺心病的病情進展有所延緩。

臨床醫(yī)生在近幾十年的時間里對長期處于嚴重低氧狀態(tài)的滿足肺患者進行了一系列的深入性研究，觀察其在吸氧治療中是否獲得了很大的利益，結果發(fā)現(xiàn)，通過長期家庭氧療，這類患者的病死率會極大的降低。到目前為止，戒煙、長期家庭氧療這兩項，均被證實可以讓慢阻肺的病死率明顯降低。

2 每天的家庭氧療時間需應保持15h以上的標準

慢阻肺患者到底需不需要長期進行家庭氧療，決定這個的是動脈血氧分壓。日常生活中如果需要化驗，通常抽取的是靜脈血，對動脈氧分壓進行測定的時候，通常抽取的是動脈血，血氣分析一般以手腕處的橈動脈或大腿根處的股動脈作為選擇，送檢樣本1-2mL即可，動脈氧分壓降至相應程度以后，也就是平常對室內空氣進行呼吸時，動脈血氧分壓在55mmHg以下，或氧分壓在55-65mmHg范圍內，患者同時又有肺動脈高壓、肺心病或者繼發(fā)性紅細胞增多癥，這時就非常有必要進行長期性的家庭氧療。

長期家庭氧療和簡單的吸氧是不同的，作為治療手段之一，要求治療以后必須可以讓患者有所獲益，也就是吸氧后對血氣分析進行復查，動脈氧分壓≥60mmHg，或脈氧≥90%，每天吸氧時間需要≥15h。相關研究發(fā)現(xiàn)，按需吸氧或者夜間吸氧，盡管可讓患者生活質量明顯提高，但在降低病死率方面作用不明顯。

如果慢阻肺患者總是在夜間出現(xiàn)低氧癥狀，那么就需要在夜間吸氧，這樣可對低氧損害機體程度得到緩解。特別需要注意的是，大多數(shù)老慢支病人出現(xiàn)夜間低氧的情況，主要是睡眠呼吸暫停導致的，上氣道阻塞是最常見的原因。因為睡眠中肌張力明顯減退，這就會造成上氣道塌陷，加重氣道阻塞程度，氣流無法順利通過的情況下就會有呼吸暫停或低通氣出現(xiàn)，鼾聲是最常見的臨床表現(xiàn)。所以如果慢阻肺病人有明顯的鼾聲，又只是在夜間低氧，這個時候建議進行一下睡眠監(jiān)測，確定到底是不是有睡眠呼吸暫停存在。合并睡眠呼吸暫停，單純氧療并不能取得良好的治療效果，夜間還需要給予無創(chuàng)呼吸機治療。

平常如果不存在低氧癥狀的慢阻肺病人，如果出現(xiàn)心衰、呼吸道感染、痰液堵塞的情況，也會將低氧誘發(fā)出來，這個時候進行吸氧支持治療很有必要，通過吸氧可以對急性缺氧導致的不適感進行緩解，使急性應激導致的臟器受損程度降低。運動后如果有明顯的憋喘，及時吸氧的話可將恢復血氧、心律的時間顯著縮短。運動后進行吸氧，運動耐力明顯增加，運動后不適感會有所減輕。

需要強調的是，吸氧與長期家庭氧療概念不同。長期家庭氧療是獨立性的治療慢阻肺的手段，其是有適應癥要求的，并且每天吸氧應該達到15h以上;而如果是低氧血癥或血氧下降導致的心悸、胸悶等癥狀，通過吸氧都可以有效改善，在吸氧時間上，沒有任何的硬性規(guī)定，參考的主要是癥狀緩解與否。

3 家庭氧療的注意要點有哪些

家庭氧氣源以液態(tài)氧、氧濃縮器、壓縮氧為主。壓縮氧的優(yōu)勢是價格低廉，但長期使用的情況需要多次反復進行罐裝，搬運的時候比較麻煩;液態(tài)氧的優(yōu)勢是裝備輕巧、攜帶方便，但價格上就比較貴;制氧機屬于裝有分子篩的一種氣體過濾器，空氣通過半透膜的時候，氧氣、氦氣等小分子可以直接通過，氮氣會被吸附，通過此膜的濃縮作用以后，可保證氧濃度≥90%，對氧流量進行調整，再將一定量的空氣混入，能夠對吸入氧濃度進行調節(jié)，適宜長期使用，但必須要有電源配合，所以攜帶的時候并不是很方便。

氧療期間需要做好氧氣加溫、濕化等操作，這樣可將鼻黏膜不適感減輕。嚴格清潔消毒濕化瓶、鼻導管，并且定期進行更換，以免滋生細菌、霉菌，降低交叉感染、繼發(fā)感染的發(fā)生率。氧氣具有助燃的作用，家庭用氧必須注意安全，在陰涼處放置制氧機、氧氣瓶，不要和易燃品、煙火等接近;搬運氧氣時不可撞擊、傾倒，以免出現(xiàn)爆炸的情況。

4 家庭氧療有哪些毒副作用

如果沒有恰當?shù)倪M行氧氣治療，那么也會像其他藥物治療似的有毒副反應產(chǎn)生，高濃度氧氣會導致肺泡氧分壓處于過高的狀態(tài)，組織細胞會將氧自由基產(chǎn)生出來，進而損傷細胞膜，導致細胞毒性作用，以壓迫感、胸骨后疼痛、干咳等為主要臨床表現(xiàn)，也就是常說的氧中毒;吸收高濃度氧以后會有吸收性肺不張出現(xiàn)。

預防和治療氧中毒的唯一方法是將吸氧濃度降低，但需要做到因人而異，并沒有明確的界定氧濃度安全范圍。從總體上而言，家庭氧療主要通過面罩、鼻導管吸氧，吸入氧氣的濃度一般不會達到高濃度的程度，所以肺炎、心衰患者進行單純低氧吸入，安全性比較高。