骨折后抗骨質(zhì)疏松如何用藥

伍鳳元

【中圖分類號(hào)】R580 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】

相信廣大讀者都對(duì)骨折并不陌生，骨折是指骨骼的完整性被破壞或連續(xù)性中斷，當(dāng)骨骼所承受的力量超過自身能承受的最大強(qiáng)度時(shí)，就會(huì)發(fā)生骨折的現(xiàn)象。骨折大多數(shù)都是由于外傷或骨骼受到暴力打擊而造成的。而對(duì)于骨折的病人，非常容易患有骨質(zhì)疏松。骨折所引起的骨質(zhì)疏松，主要是由于骨骼部位骨折后長(zhǎng)時(shí)間不正常的受累活動(dòng)，導(dǎo)致骨骼部位的鈣質(zhì)異常流失，從而引起骨骼密度降低誘發(fā)骨質(zhì)疏松。因此本文的目的就是帶讀者盤點(diǎn)骨折后抗骨質(zhì)疏松藥物。

1 認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松

首先，骨質(zhì)疏松是一種代謝性骨病，主要是由于骨量丟失與降低，骨組織微結(jié)構(gòu)遭到破壞，骨脆性增加，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折的全身代謝性骨病。而骨折后所引發(fā)的骨質(zhì)疏松主要是骨折后長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行活動(dòng)，導(dǎo)致骨質(zhì)部位異常脫鈣，從而引起廢用性的骨質(zhì)疏松情況。同時(shí)，骨質(zhì)疏松與骨折，二者可以相互影響，同時(shí)出現(xiàn)。骨折容易引起骨質(zhì)疏松，與此同時(shí)，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松也會(huì)導(dǎo)致骨折。二者可能會(huì)陷入一種惡性循環(huán)。骨質(zhì)疏松早期可能沒有明顯癥狀，但隨著病情推進(jìn)，患者能逐漸感受到乏力，背痛甚至全身骨痛，日常中的磕碰也會(huì)比普通人更容易骨折。骨質(zhì)疏松的典型癥狀有脊柱變形，嚴(yán)重患者可能會(huì)出現(xiàn)脆性骨折的現(xiàn)象，在日常生活中出現(xiàn)骨折的情況，骨折一旦發(fā)生后二次骨折的可能性也非常大，因此，一旦患者骨折后，一定要多注意抗骨質(zhì)疏松的治療，避免骨質(zhì)疏松影響生活質(zhì)量。

2 抗骨質(zhì)疏松的藥物選擇

骨折后，身體會(huì)有一個(gè)自我恢復(fù)的過程，骨骼會(huì)慢慢愈合進(jìn)行骨骼代謝。骨折所引起的廢用性骨質(zhì)疏松，這種情況伴隨著骨折部位的穩(wěn)定，患者恢復(fù)正常活動(dòng)后，骨質(zhì)疏松的情況會(huì)漸漸好轉(zhuǎn)。但是在此期間還是可以服用適當(dāng)?shù)乃幬飦頊p輕與緩解骨質(zhì)疏松的各種癥狀，減輕患者的不適。

對(duì)于骨質(zhì)疏松癥來說，沒有藥物可以預(yù)防，但是對(duì)于癥狀較輕的患者來說，可以通過調(diào)整生活方式和攝入骨骼基本補(bǔ)充劑改善患者的癥狀，延緩患者病情發(fā)展，但是對(duì)于那些病情較為嚴(yán)重的患者，必要時(shí)可以采取抗骨質(zhì)疏松的藥物進(jìn)行干預(yù)。

無(wú)論是骨折還是骨質(zhì)疏松，都有一個(gè)基礎(chǔ)治療，就是包括藥物與食物方面的補(bǔ)鈣治療。有效的藥物能夠預(yù)防與阻止治療骨質(zhì)疏松癥狀，骨折患者則會(huì)建議服用促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)藥物配合服用鈣劑，以促進(jìn)骨折端生長(zhǎng)。因此，針對(duì)骨折后抗骨質(zhì)疏松的用藥選擇，可以從補(bǔ)鈣方面優(yōu)先著手。鈣是維持骨骼強(qiáng)度的重要元素，骨折患者想要有效抗骨質(zhì)疏松，應(yīng)該要多吃鈣，補(bǔ)充鈣元素，促進(jìn)骨骼代謝，有利于骨鈣沉淀，幫助骨基質(zhì)形成。

足量的鈣劑與維生素D能夠有效降低骨折幾率，同時(shí)也是抗骨質(zhì)疏松的有效藥物。例如碳酸鈣，還有含有維生素D的碳酸鈣制劑以及醋酸鈣等制劑，都是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)藥物。但是服用藥物需要注意劑量的控制，過度攝入鈣反倒可能引起副作用，如增加患者患上腎結(jié)石以及其他心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于腎結(jié)石等疾病的患者應(yīng)該避免使用鈣劑。

抗骨質(zhì)疏松的藥物可以分為幾個(gè)大類，作用是在臨床上用來幫助患者治療骨質(zhì)疏松，根據(jù)疾病發(fā)生的情況，采取不同的種類，主要有基本補(bǔ)充劑，抑制骨吸收藥物和促骨形成藥物三大類。

抑制骨吸收的抗骨質(zhì)疏松的藥物的作用機(jī)理在于減少患者破骨細(xì)胞的產(chǎn)生以及降低破骨細(xì)胞的活性促進(jìn)破骨細(xì)胞的凋亡，從而抑制骨吸收和骨重建空間。增加骨密度，防止骨質(zhì)流失增加骨密度，防止骨質(zhì)流失。這類藥物包括雙磷酸鹽類藥物以及降鈣素類藥物和雌激素類藥物。而促進(jìn)骨形成藥物的作用是刺激骨骼形成與骨吸收，從而增加成骨細(xì)胞的數(shù)量，促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化與鈣化，提高成骨細(xì)胞的活性，抑制成骨細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)骨形成增加骨量。該類藥物包括甲狀旁腺激素以及前列腺素E2等。特立帕肽就是一種人體甲狀旁腺素類似物，可以刺激骨骼形成，增加成骨細(xì)胞數(shù)量，能夠有效降低絕經(jīng)后婦女骨折的發(fā)生率。但是需要注意的是，試用期間應(yīng)該要檢測(cè)患者血鈣水平，防止期間有高鈣血癥的產(chǎn)生。

還有一類藥物是屬于絕經(jīng)激素類藥物，對(duì)象可以是特定類型，適用于對(duì)骨吸收抑制劑不耐受患者或是浸潤(rùn)性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)較高的女性患者。成分主要為雌激素或孕激素，能夠有效幫助患者增加骨骼密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，激素還能夠緩解患者絕經(jīng)后的更年期相關(guān)癥狀。同時(shí)使用激素整體較為安全，但若是患有乳腺癌，肝病以及原因未知的陰道出血，應(yīng)該要避免使用。因此不推薦此類藥物為首選療法。

除了西藥之外，還有中成藥可供患者選擇，主要有骨碎補(bǔ)總黃酮制劑和人工虎骨粉制劑這類中藥能夠滋補(bǔ)患者的內(nèi)臟，幫助患者活血通絡(luò)，強(qiáng)筋健骨，滿足骨折患者抗骨質(zhì)疏松的目的。

3 其他

骨折后的骨質(zhì)疏松往往是由于肢體關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期不使用所導(dǎo)致的，骨折后患者無(wú)法每日進(jìn)行正常活動(dòng)，還會(huì)有長(zhǎng)期的臥床情況，肢體關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)量驟減，這樣也不利于骨折部位的血液循環(huán)，新陳代謝能力也會(huì)相應(yīng)減弱，造成局部的骨質(zhì)鈣鹽丟失。因此，骨折患者可以咨詢醫(yī)生，在病情允許的情況下，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行肢體關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)鈣鹽沉淀。并且適當(dāng)攝入維生素D與鈣劑，減少鈣的丟失。在骨折愈合后，患者能夠通過一定時(shí)間的鍛煉，骨質(zhì)疏松是能夠有好轉(zhuǎn)的，最終恢復(fù)正常。