子宮肌瘤如何進行手術治療？

梁蕾

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】B 【DOI】

子宮肌瘤顧名思義即長在女性子宮的一種良性腫瘤。子宮肌瘤在世界范圍內的病發率遠高于三億人，而我國患病人數約為六千萬人以上，在世界范圍占據首位。子宮肌瘤多發于三十歲以上的女性，但目前呈現出年輕化的趨勢。另外，不孕女性患有此病的概率會更高[1]。導致子宮肌瘤的病因目前尚不明確，普遍認為可能和遺傳或者激素等原因相關。臨床癥狀常見月經不調、下腹部有明顯的不適感等。治療上以手術治療為主，下面將介紹常見的手術治療子宮肌瘤的方法。

1 子宮切除術

子宮切除手術即對患者的全部或部分子宮進行切除，這種手術將會使患者喪失生育能力，所以適用于無生育需求的患者。子宮切除術分為三種，有經腹全子宮切除術、陰式子宮切除術、經腹腔子宮切除術。經腹全子宮切除術的優點在于因手術創口大，將為醫生帶來更好的視野從而手術效果好，但因手術對患者帶來很大的創傷，術后需要更久的痊愈時間，且會損害腹腔內的器官，所以逐漸的發展起來另外兩種手術方式，可代替部分的經腹全子宮切除術;陰式子宮切除術的優點在于因為該手術是通過陰道途徑進行的手術，所以不需要在腹部做切口，不會在腹部留下疤痕，同時也就不會對腹部的器官組織產生傷害，但缺點在于手術的難度較大;經腹腔鏡子宮切除手術即在腹腔鏡的幫助下完成手術，具備陰式子宮切除術的優點，且因使用腹腔鏡所以手術視野良好，可將腹腔和盆腔的情況呈現在醫生眼前，這種方式雖然優點明顯，但缺點如費用高、需要醫生豐富的經驗技術等因素的限制，臨床上使用頻率較低[2]。

2 子宮肌瘤剔除術

這種手術方式目的是剔除威脅患者健康的腫瘤，適用于腫瘤沒有惡化，且要求保留子宮的患者。子宮肌瘤剔除術有三種，經腹子宮肌瘤剔除術、陰式子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。第一種經腹子宮肌瘤切除術基本可剔除任意腫瘤，不受患者腫瘤的數量的位置等因素的影響，腫瘤位置特殊的患者首選這種手術方式;陰式子宮肌瘤剔除術和陰式子宮切除術有同樣的缺點，即手術操作的空間小，患者的引導狀況良好時方可采用，所以適用人群范圍小，常用于肌瘤較小的患者;經腹子宮肌瘤切除術是利用腹腔鏡來進行手術，這種手術方式是隨著腹腔鏡的發展和臨床不斷地實踐得到了更廣泛的應用，手術時在腹部做切口，將腹腔鏡設備置入，利用器械將肌瘤剔除并縫合。經腹腔鏡子宮肌瘤剔除術同樣需要醫生具備豐富的臨床經驗，否則患者的肌瘤創面有再次損壞的風險[3]。除了上述介紹的三種子宮肌瘤切除術，宮腔鏡下子宮肌瘤切除術也值得一提。這是一種隨宮腔鏡的問世而發展起來的手術方式，于20世紀80年代首次提出，屬于微創手術，所以具備微創手術的有優點如恢復快、創傷小等。宮腔鏡下子宮肌瘤切除術是治療粘膜肌瘤的最佳方式，治療過大的腫瘤術后效果會較差。此手術并發癥會有大出血、稀釋性低鈉癥等，因此術前應仔細檢查病情狀況，做好評估，以降低并發癥發生的危險，確保手術療效。

3 子宮動脈栓塞術

此手術也屬于微創手術的治療方式，利用了血管介入技術，通過醫療器械將導管等設備置入動脈，以切斷肌瘤的營養供應來消除肌瘤。這種手術方式于20世紀90年代提出，且經過臨床應用取得不錯的效果。優點在于因屬于微創治療，所以對患者造成的創傷小、恢復時間短、不必切除子宮、患者不會出現明顯的不適感、操作難度小。但這種手術較其他手術相比會出現更多的并發癥，如盆腔疼痛、惡心嘔吐、發熱、陰道出血等。另外要注意，患有較嚴重的心血管疾病、凝血功能障礙、腎功能障礙等患者禁止使用子宮動脈栓塞術。還有一種潛在風險這種手術可能會影響卵巢功能，所以有生育需求的患者慎用。

4 子宮肌瘤消融術

子宮肌瘤消融術是利用超聲波作用于特定區域，當超聲波的能量積累到一定程度時，高溫會瞬間將病變組織破壞，這種手術方式可使病變組織局部壞死而不會損傷周圍的組織，在治療子宮肌瘤上有很好的效果。子宮肌瘤消融術具有顯著的優點，因屬于無創手術，所以術中不需要在患者身體上做創口，所以也就減少了損傷體內器官的風險和手術并發癥的出現，痊愈快速，超聲波的能量可以將肌瘤直接消融，且不會在患者皮膚上留下瘢痕，患者在治療過程會很放松，而其手術費用低更是在臨床上得到了廣泛的應用。此手術雖然有很明顯的優點，但同時也具有缺點，常見的有腹痛、陰道出血等。

5 腹腔鏡下子宮動脈阻斷術

這是一種新興的手術方式，適用于肌瘤情況嚴重且希望保留子宮的患者。治療思路和子宮肌瘤消融術有異曲同工之處，是利用了子宮的特殊性，即在切斷子宮供血后，正常子宮組織在恢復供血仍會正常工作，而肌瘤因不具有這種特性而會死亡。這種方法顯而易見可消滅子宮的所有肌瘤，不會出現遺漏的狀況。

綜上所述，在治療子宮肌瘤上有很多種方案，而手術則作為主要的治療手段，手術方式五花八門，且具有各自的優點和缺點，以及適用患者。子宮肌瘤患者在手術治療前應準確了解的自己的身體狀況和手術風險，以及是否有生育需求，合理的選擇出最適合自己的手術方式，以獲得最佳的治療效果。

參考文獻：

[1]張立君，李紅云，劉斌.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對育齡期婦女生育影響的研究[J].浙江創傷外科，2021，26（02）：272-273.

[2]農煒煜，唐偉裳，周美珍，林飄越.瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦陰道分娩的效果及安全性[J].當代臨床醫刊，2021，34（02）：19-20.

[3]陳宇東，梁少鳳.經臍單孔腹腔鏡與傳統多孔腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的療效及術后康復效果比較[J].現代腫瘤醫學，2021，29（10）：1760-1765.