慢性呼吸衰竭家庭養護需要注意什么？

張彩霞

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【DOI】

任何原因引起的呼吸功能嚴重損害，導致機體缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，從而發生一系列病理、生理變化和臨床表現的綜合征，稱之為呼吸衰竭。呼吸衰竭的預后不僅與其嚴重程度的搶救是否及時有關，更重要的是取決于原發病和誘因。急性呼吸衰竭時，如能及時去除原發病和誘因，則急性呼吸衰竭可完全緩解。慢性呼吸衰竭患者雖然也經過搶救，多數只能緩解病情，因而關鍵問題在于預防其發生，如積極防治COPD、肺結核、矽肺等。治療休克、創傷和嚴重感染時，應注意輸液的速度和量，避免輸入大量庫存血，避免長時間使用高濃度氧，是防止急性呼吸衰竭的有效措施。堅持呼吸功能鍛煉，增強體質，積極預防呼吸道感染，可延緩或減少呼吸衰竭的發生。

1 那么慢性呼吸衰竭家庭養護需要注意什么呢？

1.1 加強營養

飲食上以高蛋白、高維生素，易消化飲食為宜。呼吸困難嚴重時，宜少食多餐。多吃魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等食物;每天攝入一定量的新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，勿用力大便，可服用蜂蜜、香蕉、麻仁丸或用開塞露塞肛等。戒煙，戒酒。食療推薦：（1）胎盤粥，食材包括牛或豬胎盤1個、粳米100克，將牛或豬胎盤洗凈，切成碎塊，加適量水煮爛，隨后加粳米煲成粥，加入調味品，便可食用，早晚餐食用，對緩解慢性呼吸衰竭患者的不適癥狀有積極作用。（2）枇杷梨，食材包括梨子1個、枇杷30克，將梨子洗凈，挖空心，去核，加入枇杷，少許糖，隔水蒸燉，熟后溫食，每日1次，連服數天，具有祛痰的作用。（3）粳米竹瀝粥。食材包括粳米50克、鮮竹瀝30毫升，粳米50克加入清水，按照常規方法煮粥，粥煮好后加入鮮竹瀝30毫升、蜜糖15毫升，調和均勻，便可食用，尤其適合痰多厚粘者。

1.2 規律生活

（1）注意保暖，尤其是冬季，避免受涼，預防感冒。夏天室內的空調溫度不要調太低，以免室內外的溫差太大，引起身體不適。（2）保持心情舒暢，學會自我調節，放松心態，平常心對待生活中的問題，可通過與親人朋友傾訴、培養興趣愛好（如養花養草、寫字畫畫等）等方式，轉移注意力，減少對疾病的關注，以積極樂觀的心態，度過每一天。同時，注意休息，堅持勞逸結合，不要過度勞累，且不要熬夜，早睡早起。（3）適當鍛煉，如散步、慢跑、太極拳、老年體操、氣功等，根據自己的身體狀況，選擇合適的運動鍛煉方式，堅持循序漸進，持之以恒，達到鍛煉目的，需要注意的是，鍛煉過程中，若是出現心悸、胸悶、氣短等不適癥狀，應立即停止，稍微休息。（4）避免進入空氣污染、有傳染源的公共場所，避免接觸呼吸道感染者，經常開窗，通風透氣，促進室內空氣流暢，保持室內空氣新鮮。（5）注意自身清潔，特別是口腔清潔，因為缺氧患者經常張口呼吸，口腔變得干燥，此時尤其注意口腔衛生，咳痰后記得漱口。

1.3 科學治療管理

（1）盡可能地將痰液咳出，并在護士指導下，進行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。若有咳嗽加劇，痰液增多和變黃，氣急加重等變化，應盡早就醫。（2）按醫囑服藥，不可隨意減量或停藥。學會使用定量霧化器如萬托林氣霧劑、舒利達吸入劑等，熟悉藥物的用法、劑量、注意事項（參看說明書）等。（3）堅持長期家庭氧療，每天低流量（1～2L/分）吸氧，時間在10～15小時，且夜間持續吸氧。用氧過程中，不可隨意調節氧流量;氧氣裝置周圍防火、防熱、防油、防震;氧氣導管防止打折、扭曲、受壓、堵塞。（4）急性期應絕對臥床休息，可在床上活動四肢，勤翻身，保持充足睡眠;緩解期可坐起并在床邊活動，逐漸增大互動范圍。（5）如有不適，呼吸科門診隨訪。

1.4 避免誘因，進行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉，加強營養，盡量避免與呼吸道感染患者接觸，減少感染的機會。呼吸鍛煉的方法：（1）腹式呼吸：患者取仰臥位，一手放在胸部，一手放在腹部，經口緩慢吸氣，使升高頂住手，然后收縮腹部肌肉，緩慢呼氣。吸氣/呼氣時間比為1：2或1：3，腹式呼吸7～8次/分鐘，每次10～20分鐘，每日2～3次;（2）縮唇式呼吸：患者用鼻吸氣，呼氣時將嘴唇縮成吹笛狀，氣體經縮窄的嘴唇緩慢呼出。有效咳嗽咳痰的方法：取坐位，先深而慢的呼吸5～6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5秒，繼而縮唇（噘嘴），緩慢將肺內氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。通過改變體位、翻身、拍背、霧化吸入等可幫助有效咳嗽。

2 如何預防呢？

2.1 防治原發病

針對引起呼吸衰竭的原發疾病進行預防，或在發病后及時進行積極處理。

2.2 防止與去除誘因的作用

對于可能引起呼吸衰竭的疾病，還必須同時防止誘因的作用。例如對于創傷、休克患者，要避免吸入高濃度氧、輸給久存血庫的血液或輸液過量等，以免誘發成人呼吸窘迫綜合征。有呼吸系統疾病的患者必須作手術時，應先檢查病人的肺功能儲備力。對肺功能已有損害或慢性呼吸衰竭的病人更應積極防止及去除各種誘因的作用，以免誘發急性呼吸衰竭。

2.3 暢通氣道和改善通氣常用的方法有：（1）清除氣道內容物或分泌物;（2）解除支氣管痙攣;（3）用抗炎治療減輕氣道的腫脹與分泌;（4）必要時作氣管插管或氣管切開術;（5）給以呼吸中樞興奮劑;（6）掌握適應癥，正確使用機械輔助通氣。

2.4 改善缺氧呼吸衰竭時必定有嚴重缺氧，因此糾正缺氧，提高Pao2水平對每個患者都是必要的。

總之呼吸衰竭發作時，因通氣不暢，患者可能會情緒緊張，焦慮恐懼，使患者身心倍受折磨，這時候，要積極去除誘因，幫助患者改善通氣，使患者消除不良情緒。癥狀緩解后，再次強調上述家庭養護方式的重要性，加強呼吸功能的鍛煉，但也要注意判斷病情危急的話要及時到醫院就診。