產后臥床不起當心晚期產后出血

邵晶晶

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.281

產后出血是較為常見的產后并發(fā)癥類型，在臨床上又被分為原發(fā)性產后出血與繼發(fā)性產后出血兩種，其中繼發(fā)性產后出血又被稱為晚期產后出血，具體是指產婦在分娩結束后的24時到6-12周間的出現(xiàn)的異常出血癥狀。雖然該類病癥在臨床上較為多見，但對于具體出血量，尚無統(tǒng)一標準。近年來隨著國家生育政策的調整，剖宮產率的提升，也相應提高了晚期產后出血發(fā)生率，一些醫(yī)護人員在疾病救護期間發(fā)現(xiàn)，對于晚期產后出血患者，治療措施不規(guī)范或治療干預不及時都容易誘發(fā)產婦出現(xiàn)產褥期感染、失血性休克等癥狀，影響其產后恢復能力。所以應重視產婦產后監(jiān)護工作，及時給予正確引導，糾正產婦產后就應一直臥床休養(yǎng)的錯誤觀念，減少晚期產后出血發(fā)生率。

1 患者癥狀表現(xiàn)

研究發(fā)現(xiàn)，分娩方式對產婦是否出現(xiàn)產后出血癥狀有密切聯(lián)系，在分娩期間產婦因難產導致產程時間延長、殘余胎盤滯留體內、經(jīng)剖腹產手術產婦切口愈合不良等均有導致產后出血，具體癥狀為陰道出血、下腹疼痛、產后低熱等。

（1）陰道出血：陰道出血是晚期產后出血最為主要的癥狀表現(xiàn)，產婦致病原因不同，出血時間也有所差異，可能是持續(xù)性出血也可能是突發(fā)的大量性出血。一般而言，對于產婦在分娩完成后，其子宮會在5-6周內進入恢復狀態(tài)，此階段被稱為子宮復舊，若出現(xiàn)胎盤部位復舊不全，則會使產婦在產后2-3周內出現(xiàn)產后出血癥狀，不過出血量相對較小，因剖腹產導致的晚期產后出血，出血時間一般在術后4-6周內，出血量相對較多。對于一些產后持續(xù)性出血患者，容易出現(xiàn)貧血癥狀，進一步降低患者失血耐受性，此時如果陰道流血量忽然增大，很容易導致產婦出現(xiàn)失血性休克、嚴重貧血等癥狀，提高疾病致死率。

（2）腹痛與發(fā)熱：除陰道流血外，發(fā)熱與下腹疼痛也是較為常見的疾病癥狀，研究認為造成產婦下腹疼痛癥狀與產婦手術切口裂開或存有胎盤殘余、血塊等有關;出現(xiàn)發(fā)熱癥狀則與陰道處反復出血誘發(fā)感染有關，另外對于長期出血導致的貧血患者，其也會出現(xiàn)血壓下降、心率變快、低熱等癥狀。

2 晚期產后出血的治療

臨床上比較重視對于產婦產后出血的防治工作，現(xiàn)階段一般以藥物方案進行治療干預，必要時也會配合使用刮宮術、剖腹探查術等進行病因分析，提高治療準確性。

第一藥物治療干預。宮縮劑、抗生素的使用是現(xiàn)階段最為常見的晚期產后出血控制方案，在接觸發(fā)病產婦后，會給予其10-20U催產素，通過肌肉注射進行治療干預，每日注射3次，對于治療效果不明顯患者，可適當增加注射次數(shù)，而后將10-20U催產素與葡萄糖溶液混合進行靜脈滴注治療，促進子宮收縮，達到治療效果。催產素是一種多肽類物質，人體自身也會進行生產分泌，其可以通過與子宮平滑肌細胞上的受體相結合，增加細胞內鈣離子濃度，提高子宮平滑肌的收縮能力，對促進產婦分娩、改善宮縮情況均有積極作用。不過在治療期間其使用安全性也與藥劑用量呈線性關系，大量使用容易使患者出現(xiàn)低血壓等不良反應，應做好治療期間的用藥監(jiān)護工作，將藥物劑量控制在安全范圍。另外反復出血容易引起感染癥狀，在給予催產素治療期間給予抗生素進行輔助治療，可進一步控制感染，降低其他產后并發(fā)癥發(fā)生率。

第二刮宮術。對于一部分藥物干預無效的產婦，可結合其病因進行治療控制，若產婦出血原因與胎盤組織、胎膜組織殘留相關，可使用刮宮術進行治療，清除殘余組織，促進子宮肌層收縮、恢復。

第三剖腹探查術。對疑似為子宮切口裂開患者，可采用剖腹探查術進行檢查、治療，必要時需切除產婦子宮組織。

第四產婦貧血狀態(tài)糾正。持續(xù)性出血或大量出血，均易造成產婦出現(xiàn)貧血病癥，此時如果出現(xiàn)急性出血則會直接導致產婦發(fā)生休克。在治療過程中，應做好血液微循環(huán)改善，通過輸注血安定、生理鹽水等血液代用品幫助產婦進行貧血糾正。

另外在治療干預期間，還應重視護患交流工作，一些患者在出現(xiàn)產后出血癥狀時如陰道突然大出血或陰道持續(xù)性出血后，會表現(xiàn)出焦慮、恐慌情緒。在治療期間，護理人員應充分照顧患者情緒，耐心向其說明產后出血原因以及康復技巧，提高產婦及其家屬配合能力，在康復期間學會進行子宮按摩并觀察清楚惡露顏色。

3 坐月子期間的產后出血的預防措施

雖然隨現(xiàn)代國家生育政策的開放與調整，提高了一部分年輕人的生育意愿，但保健知識宣傳不到位，仍會使一些產婦在產后受老舊思想觀念影響，認為在“坐月子”期間不應多運動，從而提高了晚期產后出血發(fā)生率，因此 產婦在產后“坐月子”期間應注意以下幾點。

第一應注意通風，不能一直捂著。產婦在坐月子期間應著寬松舒適的衣物，注意保護好關節(jié)處，在夏季較為炎熱的時候做好室內通風，結合實際耐受能力增減衣物，多注意飲水，避免出現(xiàn)中暑情況。產后還應做好個人衛(wèi)生清潔管理工作，通常在一周后就可洗頭洗澡，對于剖腹產產婦，在洗澡時需注意保護傷口。

第二結合分娩情況，適當進行運動。對于陰道順產產婦，專家建議在其產后第二日即可下床活動，做一些簡單的日常活動，提高機體各項器官組織的恢復能力，隨著產婦身體能力的恢復可以逐漸增加活動量以及月子期間的下床次數(shù)、范圍等，一般在10日以后，產婦即可自行料理日常起居生活并開始嘗試做一些產后保健訓練，不過應注意的是在產后6周內產婦均不宜做一些較重的家務勞動，也不宜長時間站立。對于剖宮產產婦，則要在活動期間更加注意保護手術切口，可多休息一段時間，但也需注意做好產后保健操練習，提高自我恢復能力

第三合理規(guī)劃飲食，適當補充營養(yǎng)。盲目食用過多高熱量營養(yǎng)品并不利于產后機體恢復以及奶水充足，在坐月子期間，產婦可適當吃一些專用奶粉及維生素，吃紅糖水的時間可控制在7-10天左右，以免食用過多的紅糖增加機體惡露或引發(fā)大出血。對于出現(xiàn)貧血癥狀的產婦的，可采用藥膳方案進行進補，如食用參芪燉雞、阿膠五味子糊等。

第四保證心情愉悅，加強自我學習。在坐月子期間，產婦可結合自身喜好做一些感興趣的事情，多與家屬朋友聊天，保證身心愉悅、精神舒暢。產婦可通過訂閱醫(yī)院公眾號或與其他寶媽進行交流，了解一些產后康復期間需注意事項，學習產后保健知識，提高自我護理專業(yè)性。