怎樣正確的認(rèn)識(shí)自然流產(chǎn)

張紅英

【中圖分類號(hào)】R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.285

流產(chǎn)是指，妊娠時(shí)間不滿28周，胎兒體重不超過1000g而停止妊娠的情況。妊娠不足12周為早產(chǎn)，13周～28周為晚期流產(chǎn)。其中流產(chǎn)又分為自然流產(chǎn)與人工流產(chǎn)。

1 流產(chǎn)的因素

1.1遺傳基因因素

遺傳基因因素在自然流產(chǎn)中占5.8%，常見的遺傳因素為染色體異常，染色體異常主要是染色體結(jié)構(gòu)異常或數(shù)目異常導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良造成流產(chǎn)。染色體異常主要發(fā)生在染色體有絲分裂、減速分裂過程中發(fā)生了結(jié)構(gòu)的倒位、缺失、異位等或數(shù)目減少、增多等。如果夫妻雙方中任意一方存在染色體異常的情況可造成反復(fù)流產(chǎn)。

1.2免疫因素

在妊娠期間，由于母體免疫系統(tǒng)與胎兒免疫系統(tǒng)不相融合產(chǎn)生了排斥反應(yīng)導(dǎo)致流產(chǎn)。正常妊娠時(shí)母體內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生對(duì)滋養(yǎng)層細(xì)胞抗原的抗體，同時(shí)母體血清中會(huì)出現(xiàn)抑制免疫反應(yīng)的阻斷因子或阻斷抗體，如果此時(shí)母體中缺少這種阻斷因子或抗體就會(huì)導(dǎo)致免疫不相融合產(chǎn)生排斥反應(yīng)。臨床上為了避免出現(xiàn)這種情況通常會(huì)在女性懷孕前就做一次血液、抗卵巢抗體、抗精子抗體等多種檢測，一旦出現(xiàn)排斥因素存在就要及時(shí)消除，解決好這個(gè)問題之后醫(yī)生才會(huì)建議患者再懷孕。

1.3胚胎發(fā)育不全

孕卵發(fā)育異常是早期流產(chǎn)的主要因素。這是由于精子或卵子一方或雙方存在某些方面的缺陷，導(dǎo)致孕卵不能正常生長發(fā)育，達(dá)到某一階段時(shí)就會(huì)終止死亡導(dǎo)致流產(chǎn)的出現(xiàn)。這種流產(chǎn)，在排出物中一般不見胚胎組織。

1.4外界因素

外界環(huán)境因素、化學(xué)因子、物理刺激、疲勞等因素也是導(dǎo)致自然流產(chǎn)的常見原因。化學(xué)因素：在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已經(jīng)證實(shí)某些化學(xué)物質(zhì)可以導(dǎo)致流產(chǎn)，對(duì)女性健康傷害極大。比如鎘、汞、鉛等對(duì)女性的危害很大。日常中長期接觸化工原料涉及這些危險(xiǎn)因素的工作的女性就會(huì)導(dǎo)致慢性中毒，造成懷孕后的流產(chǎn)或反復(fù)流產(chǎn)，嚴(yán)重影響母體以及胎兒的健康，就算順利生產(chǎn)也可能導(dǎo)致畸形出現(xiàn)。有些化學(xué)氣體如二溴氯丙烷就可以導(dǎo)致胎兒的畸形;二硫化碳會(huì)嚴(yán)重影響女性卵巢功能，提高女性流產(chǎn)幾率。物理因素：X線、CT放射性物質(zhì)是導(dǎo)致自然流產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒自然死亡等疾病的首要危險(xiǎn)物質(zhì)。在孕期5～12周如果CT放射物質(zhì)過量可導(dǎo)致流產(chǎn)或胎兒中樞神經(jīng)畸形。在孕期13～19周及時(shí)很少計(jì)量的CT放射物質(zhì)也可導(dǎo)致孕婦發(fā)生生命危險(xiǎn)。此外如噪音、疲勞、過度緊張等也是導(dǎo)致自然流產(chǎn)的因素。

1.5內(nèi)分泌因素

女性內(nèi)分泌紊亂也是導(dǎo)致自然流產(chǎn)的重要因素。孕卵要想順利在子宮壁上著床生長發(fā)育必須靠孕激素作用。當(dāng)母體內(nèi)黃體功能不全孕激素分泌不足，就會(huì)嚴(yán)重影響孕卵在子宮內(nèi)的著床發(fā)育，引起早產(chǎn)。此外由于胎盤原因引起胎盤泌乳素、雌酮素等分泌不足，甲狀腺分泌不足糖尿病等也會(huì)造成孕婦的早產(chǎn)。

2 分類治療是治療流產(chǎn)的根本

自然流產(chǎn)共分為四個(gè)階段：先兆流產(chǎn)階段、難免流產(chǎn)階段、不全流產(chǎn)階段和完全流產(chǎn)階段。不同階段的治療方式和妊娠結(jié)果是不一樣的，其中出現(xiàn)先兆流產(chǎn)可繼續(xù)保留胎兒治療，而難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)則不建議再繼續(xù)保胎治療，此外另有三種特殊的類型，臨床治療比較復(fù)雜。

2.1先兆流產(chǎn)

是指在懷孕第28周出現(xiàn)的異常陰道少量流血，一般為暗紅或者血性白帶，無妊娠組織排出。早期流血無腹痛，隨著時(shí)間的推移之后會(huì)出現(xiàn)明顯的陣發(fā)性腹痛以及腰背部疼痛。部分患者在絕對(duì)臥床休息、停止性生活、使用藥物（黃體酮膠囊、保胎靈膠囊等）之后癥狀可緩解甚至完全消失，可繼續(xù)妊娠。但是期間需要進(jìn)行檢測，若早期出現(xiàn)β-HCG持續(xù)上高，那么提示流產(chǎn)不可避免，應(yīng)該果斷結(jié)束妊娠。如果陰道出血量增加、腹痛加劇則表明病情進(jìn)展，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。

2.2難免流產(chǎn)

難免流產(chǎn)就是在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上疾病沒有得到控制導(dǎo)致病情進(jìn)展，孕婦陰道流血量增加、腹痛加劇，或出現(xiàn)胎膜早破相關(guān)的陰道流血。一旦診斷為難免流產(chǎn)需要立即停止妊娠進(jìn)行清宮術(shù)將胚胎組織排出體外，同時(shí)進(jìn)行抗生素治療避免手術(shù)感染。

2.3不全流產(chǎn)

當(dāng)難免流產(chǎn)進(jìn)一步發(fā)展，已經(jīng)出現(xiàn)部分妊娠組織自然排出時(shí)，就稱之為不全流產(chǎn)。因?yàn)椴煌耆鳟a(chǎn)并不會(huì)排除所有妊娠組織，因此一部分妊娠組織會(huì)鑲嵌在宮頸和宮腔，這時(shí)妊娠組織會(huì)影響子宮的正常收縮導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重威脅孕婦的生命安全。不全流產(chǎn)是所有階段中最危險(xiǎn)的一種，一旦確認(rèn)需要立即進(jìn)行清宮并且使用抗生素預(yù)防感染，需要時(shí)需要輸血輸液。

2.4完全流產(chǎn)

完全流產(chǎn)就是指胚胎組織自然的全部排出，陰道流血停止，腹痛逐漸消失的階段。對(duì)于完全流產(chǎn)的患者需要通過超聲檢查來判斷宮腔內(nèi)胚胎組織是否完全排盡，如果有殘留需要進(jìn)行手術(shù)清宮，如果已經(jīng)排盡則不需要特殊處理。

2.5稽留流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)就是胚胎或胎兒已經(jīng)死亡，但是并沒有及時(shí)排出宮腔的患者。患者可出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀或者無癥狀。通過超聲診斷胎心是判斷該類流產(chǎn)的重要途徑。由于死亡的胚胎組織與子宮粘連導(dǎo)致清宮手術(shù)操作難度大，有時(shí)甚至需要通過多次清宮手術(shù)才能完全清除胚胎組織。如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)胚胎死亡，死亡時(shí)間超過4周，那么其分泌物可能導(dǎo)致患者凝血功能出現(xiàn)障礙，造成大出血，因此對(duì)于此類患者需要做好輸血準(zhǔn)備。

2.6復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指與同一伴侶發(fā)生3次以上的自然流產(chǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)一般為早期流產(chǎn)，很少出現(xiàn)晚期流產(chǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者需要及時(shí)找到引起流產(chǎn)的因素給予治療。

2.7流產(chǎn)合并感染

流產(chǎn)過程中因?yàn)榱餮獣r(shí)間過長、組織殘留、手術(shù)等因素導(dǎo)致感染，嚴(yán)重的感染可由宮腔到盆腔、腹腔引起腹膜炎、敗血癥。致病菌常為厭氧菌及需氧菌混合感染。因此，需在抗感染治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步?jīng)Q定清宮時(shí)機(jī)，必要時(shí)切除子宮。