川崎病治療中早期靜脈注射免疫球蛋白的應用效果及對患兒免疫功能、炎癥狀態的影響分析

余 瑜 張朝霞

（深圳市人民醫院，廣東 深圳 518000）

川崎病是一種兒科常見病癥，具有發病急驟、進展迅速等特點，一旦發病可累及患兒全身血管，引起炎癥反應，致使冠脈擴張誘發心臟疾病，因此應重視有效治療[1]。目前，臨床治療川崎病多選用免疫球蛋白，可有效減輕患兒癥狀，抑制炎癥反應，但不同用藥時機的療效還存在一定爭議[2-3]。本研究分析川崎病治療中早期靜脈注射免疫球蛋白的應用效果及對患兒免疫功能、炎癥狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年1月至2020年1月入院的49例川崎病患兒。參考隨機數字表法劃分為兩個小組，分別為研究組（25例）與對照組（24例）。入選標準：（1）與《諸福棠實用兒科學》[4]中川崎病診斷標準相符者；（2）基本資料完整者；（3）患兒家屬知情并同意參與研究。排除標準：（1）伴發代謝性病癥者；（2）伴發先天性心臟病者；（3）伴發血液系統疾病者；（4）重要臟器功能不全者。

1.2 方 法

研究組于病程第7d前靜脈注射2g/kg免疫球蛋白，于8-12h靜脈緩慢注射。對照組于病程第7d后靜脈注射2g/kg免疫球蛋白，于8-12h靜脈緩慢注射。

兩組均于清晨空腹狀態下抽取5mL外周靜脈血液樣本，離心半徑與離心轉速分別為15cm、3000r/min，離心10min后分離血漿，于-70℃冰箱內儲存待測，選取日立7600-020型生化分析儀與上海榮盛生物公司提供的試劑盒進行檢測，操作嚴格按說明書進行，免疫功能指標選取速率散射免疫比濁法測定，降鈣素原選取固相免疫色譜法與德國羅氏Elecsys2010電化學發光免疫分析儀檢測，C反應蛋白選取散射比濁法與西門子BNⅡ特種蛋白儀檢測，血沉選取魏氏法自動血沉測定儀檢測。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后免疫功能指標（補體C3、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G）、炎癥狀態指標（降鈣素原、血沉、C反應蛋白）水平變化與治療后癥狀（皮膚黏膜充血、淋巴結腫大、發熱）持續時間。

1.4 統計學方法

數據經SPSS19.0軟件進行計算，計數資料、計量資料分別由n（%）、x±s代表，依次行χ2、t檢驗，P＜0.05即為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基線資料比較

研究組男女比例為16/9例；年齡7個月-8歲，平均年齡（3.81±1.14）歲；病程4-10d，平均病程（6.67±1.31）d。對照組男女比例為17/7例；年齡6個月至8歲，平均年齡（3.76±1.19）歲；病程4-10d，平均病程（6.73±1.37）d。兩組一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較[n(%)/x±s]

表1 兩組基線資料比較[n(%)/x±s]

組別研究組對照組χ2/t值P值例數（n）25 24性別（男/女）16/9 17/7 0.260 0.610年齡（歲）3.81±1.14 3.76±1.19 0.136 0.893病程（d）6.67±1.31 6.73±1.37 0.142 0.888

2.2 兩組免疫功能指標水平比較

兩組治療前免疫功能指標水平差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后較治療前補體C3、免疫球蛋白M水平更低，免疫球蛋白G水平更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組較對照組治療后補體C3、免疫球蛋白M水平更低，免疫球蛋白G水平更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫功能指標水平比較（x±s,g/L）

表2 兩組免疫功能指標水平比較（x±s,g/L）

注：比較治療前，*代表P＜0.05。

組別例數（n）補體C3 免疫球蛋白M 免疫球蛋白G研究組對照組t值P值25 24治療前4.26±0.23 4.22±0.21 0.574 0.569治療后0.71±0.19*1.19±0.17*8.419＜0.001治療前4.28±0.23 4.25±0.21 0.469 0.642治療后2.69±0.38*3.77±0.26*10.489＜0.001治療前4.09±0.34 4.03±0.31 0.583 0.563治療后4.98±0.53*4.41±0.37*3.944＜0.001

2.3 兩組炎癥狀態指標水平比較

兩組治療前炎癥狀態指標水平差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后較治療前炎癥狀態指標水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組較對照組治療后炎癥狀態指標水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥狀態指標水平比較（x±s）

表3 兩組炎癥狀態指標水平比較（x±s）

注：比較治療前，*代表P＜0.05。

組別例數（n）降鈣素原（ng/mL） 血沉（mm/h） C反應蛋白（mg/L）研究組對照組t值P值25 24治療前1.39±0.03 1.37±0.04 1.789 0.082治療后0.53±0.02*0.81±0.05*23.253＜0.001治療前30.07±1.15 30.01±1.12 0.167 0.868治療后9.96±0.72*12.08±0.87*8.395＜0.001治療前36.06±10.03 36.11±10.08 0.016 0.987治療后10.17±4.05*21.16±7.04*6.051＜0.001

2.4 兩組炎癥癥狀持續時間比較

研究組較對照組治療后炎癥癥狀持續時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎癥癥狀持續時間比較（x±s,d）

表4 兩組炎癥癥狀持續時間比較（x±s,d）

組別研究組對照組t值P值例數（n）25 24皮膚黏膜充血4.97±0.22 9.01±0.31 47.529＜0.001淋巴結腫大6.18±0.62 8.86±0.64 13.451＜0.001發熱6.03±0.58 11.14±0.69 25.353＜0.001

3 討 論

川崎病作為一種急性發熱出疹性小兒疾病，可累及淋巴結、皮膚黏膜，臨床上以黏膜充血、淋巴結腫大及發熱等為主要表現，一旦發病會侵襲患兒全身中小型血管，致使血管出現炎性病變，甚至引起心臟病變，嚴重影響患兒身心健康[5-6]。現階段，臨床治療川崎病多選用藥物方式，常用藥物為免疫球蛋白，可對血管炎癥產生抑制，達到減輕癥狀目的，但由于疾病發生及發展中無法確定炎癥反應程度，且患兒疾病進展迅速，因此確定最佳治療時機對提升療效具有關鍵作用[7]。

本研究中，研究組較對照組治療后補體C3、免疫球蛋白M水平與炎癥狀態指標水平更低，免疫球蛋白G水平更高，癥狀持續時間更短（P＜0.05），提示川崎病治療中早期靜脈注射免疫球蛋白的應用效果顯著，主要在于早期階段患兒機體免疫力未有效調動，炎癥反應較輕，早期靜脈注射免疫球蛋白可于疾病初期階段抵抗炎癥，最大程度發揮免疫球蛋白內特異性抗體對抗炎癥的作用，實現免疫調節，還可抑制循環性免疫復合物形成，使其結構出現變化，降低免疫細胞活性，減少Ⅲ型過敏反應，在此基礎上減輕炎癥反應，并對炎性滲出產生抑制，改善血管通透性[8]。

綜上所述，川崎病治療中早期靜脈注射免疫球蛋白的應用效果顯著，可改善患兒炎癥狀態，提升其免疫功能。