心臟康復(fù)療法對老年冠心病患者PCI術(shù)后心臟和肺部功能指標的影響分析

楊楠楠 崔得恒 闕榕彩

（龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

冠心病是臨床最常見的慢性疾病之一，其發(fā)病率、死亡率位居于各類心血管疾病首位，可引起心功能障礙，且會影響到其肺功能[1-2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）是目前冠心病主要治療手段之一，通過促進閉塞血管重新恢復(fù)通暢，來徹底清除病變，從而緩解患者臨床癥狀[3]。但PCI術(shù)后患者出現(xiàn)心肌梗死、心絞痛風(fēng)險較高，易造成其心功能損傷加重，不利于其預(yù)后生活[4]。因此，本科室在老年冠心病患者PCI后，施以心臟康復(fù)療法，以期通過此促進其心肺功能的恢復(fù)。為驗證在老年冠心病患者PCI術(shù)后心臟康復(fù)療法的運用價值，本文就此進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019年10月至2020年10月本院收治的PCI后老年冠心病患者，依據(jù)電腦隨機分組法分為對照和觀察兩組，各51例。對照組：女23例，男28例；年齡60-82歲，平均（70.23±1.86）歲；病程3-15年，平均（6.89±1.42）年；支架個數(shù)平均（3.11±0.78）個；NYHA分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級各13例、26例、12例。觀察組：女21例，男30例；年齡60-83歲，平均（70.25±1.89）歲；病程2-15年，平均（6.92±1.45）年；支架個數(shù)平均（3.12±0.79）個；NYHA分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級各12例、27例、12例。兩組上述數(shù)據(jù)比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：（1）滿足冠心病臨床診斷標準[5]；（2）自愿接受PCI治療；（3）精神正常，能良好配合研究；（4）患者與家屬了解、知情研究內(nèi)容，自愿加入研究。排除標準：（1）研究前3月內(nèi)有心臟或急性心肌梗死手術(shù)史者；（2）術(shù)后出現(xiàn)嚴重性并發(fā)癥者；（3）無法配合研究者；（4）精神疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 開展常規(guī)療法：在PCI術(shù)后，給予抗血小板、穩(wěn)定斑塊、調(diào)脂等對癥治療，并密切觀察其心率、血壓等各生命體征變化，予以持續(xù)心電監(jiān)護；依據(jù)患者文化知識程度，向其普及冠心病相關(guān)知識，引導(dǎo)其術(shù)后合理飲食、科學(xué)作息等，提醒其保持情緒穩(wěn)定，避免情緒過激等。

1.2.2 觀察組 在實施常規(guī)療法的同時，予以心臟康復(fù)療法：

（1）健康指導(dǎo)：耐心向患者解釋心臟康復(fù)療法的意義、目的及作用，鼓勵患者思考，結(jié)合其心理特征，主動解答其關(guān)注的問題，如“心功能恢復(fù)程度”、“心功能康復(fù)所需時長”、“可能出現(xiàn)的不良問題及風(fēng)險”等，列舉近期心臟康復(fù)治療干預(yù)良好病例，向其提供聯(lián)系方式，組織其和以往同類型患者共同交流、分享治療心得體會，待患者同意開展心臟康復(fù)療法后，首先采用一對一面對面講解方式向其全面科普PCI后日常生活、飲食、作息及運動等相關(guān)注意事項，指導(dǎo)其正確監(jiān)測自我病情，客觀分析心功能恢復(fù)情況。

（2）住院期間康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后首天，囑咐患者保持絕對臥床休息，而后指導(dǎo)其進行翻身、坐位練習(xí)，每次10-15min，每日2-3次，具體視患者身體耐受性而定。提醒患者早期下床活動，引導(dǎo)其進行關(guān)節(jié)主動活動；后期指導(dǎo)其開展走位訓(xùn)練、關(guān)節(jié)伸屈等活動，逐漸增加訓(xùn)練量及強度。訓(xùn)練過程中，注意觀察患者身體反應(yīng)，一旦其出現(xiàn)呼吸困難、心悸、胸悶及嚴重性心律失常等問題，應(yīng)及時停止訓(xùn)練，予以針對性處理。

（3）出院2周內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練：出院時，指導(dǎo)家屬院外正確引導(dǎo)患者進行功能訓(xùn)練，或聯(lián)系當?shù)厣鐓^(qū)護士進行完成。按照6min步行試驗結(jié)果，判斷患者運動能力，并制定相應(yīng)運動方案，常規(guī)運動包括拉伸按摩、走路訓(xùn)練及關(guān)節(jié)運動等，運動中及運動后10min左右實施持續(xù)心電監(jiān)護，以及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。（4）出院2月內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練：結(jié)合患者運動喜好，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中添加抗阻力、游泳、步行及慢跑等中強度體育運動，依照循環(huán)漸進原則，適當增加運動時間和量，通常每次訓(xùn)練時間控制為20-45min，每周5次。

兩組干預(yù)時間均為2月。

1.3 觀察指標

觀察兩組心臟與肺部功能指標、6min步行試驗（6MWT）、自理能力、護理滿意度。通過心臟彩超，統(tǒng)計兩組干預(yù)前后左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末期容積（ESV），并統(tǒng)計心輸出量（SV）、心率（HR）。借助肺功能檢測儀，測量兩組干預(yù)前后用力肺活量（FVC）、第1s用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC。利用日常生活活動能力量表（ADL）[6]，評估兩組干預(yù)前后生活自理能力。ADL評分范圍為0-100分，分值愈高，提示自理能力愈佳。自制護理滿意度調(diào)查問卷，評估兩組患者對護理工作滿意度。調(diào)查問卷分值范圍為0-100分，分值愈高，表示患者對護理工作滿意度愈高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組心臟指標對比

兩組干預(yù)前LVEF、ESV、SV、HR比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組以上數(shù)據(jù)比，有差異顯著性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組心臟指標（x±s）

表1 對比兩組心臟指標（x±s）

組別例數(shù)（n）LVEF（%） ESV（mL） SV（mL） HR（次/min）對照組觀察組t值P值51 51干預(yù)前39.31±5.64 39.35±5.70 0.036 0.486干預(yù)后47.83±6.92 52.13±6.49 3.237 0.001干預(yù)前52.86±17.92 52.91±18.11 0.014 0.494干預(yù)后48.23±15.23 43.21±13.74 1.748 0.042干預(yù)前54.19±10.15 54.22±10.19 0.015 0.494干預(yù)后59.26±12.37 64.23±13.85 1.911 0.029干預(yù)前76.23±10.42 76.45±10.29 0.107 0.457干預(yù)后73.15±8.97 68.24±9.43 2.694 0.004

2.2 兩組肺功能指標對比

干預(yù)前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組上述指標比，觀察組均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組肺功能指標（x±s）

表2 對比兩組肺功能指標（x±s）

組別例數(shù)（n）FVC（mL） FEV1（%） FEV1/FVC對照組觀察組t值P值51 51干預(yù)前71.12±20.75 71.05±20.81 0.017 0.493干預(yù)后76.32±18.92 82.46±16.37 1.753 0.041干預(yù)前50.29±12.86 50.24±12.79 0.020 0.492干預(yù)后54.83±11.26 58.97±10.35 1.933 0.028干預(yù)前56.41±12.87 56.39±12.62 0.008 0.497干預(yù)后63.45±10.86 67.31±10.52 1.823 0.036

2.3 兩組6MWT、自理能力、護理滿意度對比

較之對照組，觀察組6MWT較長，ADL、護理滿意度評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組67MWT、自理能力及護理滿意度（x±s）

表3 對比兩組67MWT、自理能力及護理滿意度（x±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）51 51 6MWT（m）397.52±34.97 421.86±35.24 3.173 0.001 ADL評分（分）63.15±17.82 68.97±15.34 1.768 0.040護理滿意度評分（分）76.94±12.43 82.43±11.72 2.295 0.012

3 討 論

心臟康復(fù)療法最早是在上世紀60年代被運用于臨床中，在此之前，臨床學(xué)者多提倡靜坐、多休息等方式改善老年冠心病患者心功能[7]。隨著臨床對冠心病的深入研究發(fā)現(xiàn)，老年冠心病患者開展適量心臟康復(fù)訓(xùn)練，能明顯增加冠脈擴張能力，改善冠脈側(cè)支循環(huán)，提高心臟血供，從而促使患者預(yù)后生活質(zhì)量提升[8]。此外，心臟康復(fù)療法還有效融入了現(xiàn)代護理知識，通過危險因素控制、患者生活和飲食方式調(diào)節(jié)，保障臨床干預(yù)效果，避免不良因素對治療效果的影響。PCI后，患者極易出現(xiàn)心律不齊、心肌梗死等并發(fā)癥，導(dǎo)致心肌細胞損傷，影響其預(yù)后。而通過心臟康復(fù)療法，則可增加其心臟副交感神經(jīng)運動，減緩心率，提高心臟舒張期容積，促使心臟疲勞度下降，便于心臟功能及運動耐受性的改善。本研究中，觀察組干預(yù)后LVEF、SV較對照組低，ESV、HR較對照組低。原因分析：心臟康復(fù)療法通過引導(dǎo)患者規(guī)律性地開展康復(fù)訓(xùn)練，可有效調(diào)節(jié)其自主神經(jīng)功能，協(xié)助其心肌毛細血管增生，減輕心肌缺血癥狀，提升心臟射血功能，改善心肌代謝，促使患者心率的恢復(fù)。干預(yù)后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC和對照組比，顯著較低。通過心臟康復(fù)訓(xùn)練可促使患者心臟功能的恢復(fù)，最大程度減輕對其肺功能的影響，并有改善其肺部通氣及換氣功能，促進其肺功能的早期恢復(fù)。觀察組6MWT長于對照組，ADL、護理滿意度評分高于對照組。可見心臟康復(fù)療法能增加其運動耐受性，提升其自理能力和護理滿意度。

綜上，在老年冠心病患者PCI后心臟康復(fù)療法的運用，可改善其心臟及肺部功能，增加其運動耐受性，提升其自理能力，優(yōu)化護理效果。