信息化護(hù)理服務(wù)對系統(tǒng)性硬化癥合并肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量的影響分析

陳秀敏 陳金梅 歐 蕊 高碧華

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

系統(tǒng)性硬化癥（SSc）為全身性結(jié)締組織疾病，多見于皮膚真皮結(jié)締組織，以皮膚腫脹、變厚、變硬等為臨床癥狀，若未及時(shí)治療可累及多個(gè)臟器組織或器官。肺動(dòng)脈高壓為SSc常見并發(fā)癥，兩者合并會(huì)加速病情進(jìn)展，不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量，亦可增加整體治療難度，若未加強(qiáng)干預(yù)可繼發(fā)右心衰竭、肺水腫，危及患者生命[1]。目前尚未明確其具體發(fā)病原因，但認(rèn)為該病的出現(xiàn)與生活、飲食等密切相關(guān)，基于此在SSc合并肺動(dòng)脈高壓治療中開展護(hù)理干預(yù)非常有必要，為明確不同護(hù)理方案對其生活質(zhì)量的影響展開研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入68例SSc合并肺動(dòng)脈高壓患者均選自2019年3月至2020年3月期間，按1:1比例分為兩組。觀察組34例中男/女=18/16，年齡均值（50.52±20.21）歲；病程均值（29.72±3.52）月；8例大專及其以上者、20例高中者、6例高中以下者。對照組34例中男/女=19/15，年齡均值（50.58±20.25）歲；病程均值（29.76±3.58）月；7例大專及其以上者、19例高中者、8例高中以下者，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無聽力及認(rèn)知障礙者；（2）自愿入組并簽署知情同意書者；（3）小學(xué)及以上學(xué)歷者；（4）依從性較高者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神及心理疾病者；（2）自愿退出本次研究者；（3）意識(shí)障礙者；（4）聽力及認(rèn)知障礙者；（5）小學(xué)以下學(xué)歷者；（6）無法配合完成量表測評者；（7）器官功能嚴(yán)重衰竭者[2]。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 患者行常規(guī)護(hù)理：由護(hù)理人員遵循科室制度，密切監(jiān)測患者病情變化，并做好生活指導(dǎo)及健康教育工作，叮囑其治療期間保持科學(xué)、合理的生活習(xí)慣，同時(shí)叮囑定量用藥，以改善其臨床癥狀。1.2.2 觀察組 患者行信息化護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下：

（1）病情觀察：患者入院后護(hù)理人員采集其基礎(chǔ)信息，并將其上傳至信息管理平臺(tái)，在工作中密切關(guān)注其生命體征及心電變化，并及時(shí)將其上傳至工作站，以便醫(yī)師準(zhǔn)確掌握其病情變化；同時(shí)增加巡視次數(shù)或時(shí)間，若發(fā)現(xiàn)胸悶、呼吸困難需通過限制活動(dòng)、改變體位等方法增加肺活量，改善其呼吸困難癥狀。定時(shí)詢問患者自我感受、生活需求，根據(jù)醫(yī)院情況盡可能滿足，若出現(xiàn)腎臟受累等需及時(shí)記錄并上報(bào)上報(bào)醫(yī)師，協(xié)助其進(jìn)行干預(yù)[3]。

（2）飲食指導(dǎo)：結(jié)合患者身體狀態(tài)、體質(zhì)量、飲食習(xí)慣等，參考營養(yǎng)師發(fā)放飲食原則，制定以高營養(yǎng)、易消化食物為主的飲食方案，并將其上傳至工作站，由營養(yǎng)師進(jìn)行修改，而后發(fā)放至患者手機(jī)或微信中，叮囑其遵醫(yī)囑科學(xué)飲食，鼓勵(lì)其多進(jìn)食水果、新鮮蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢；其次若患者存在腎功能不全，建議每日合理控制鈉鹽攝入量，避免加重病情。

（3）感染預(yù)防：SSc合并肺動(dòng)脈高壓患者多選擇激素、免疫抑制劑治療，長期用藥會(huì)降低機(jī)體抵抗力，增加感染發(fā)生率，鑒于此病房需每日開窗通風(fēng)2次，15min/次，保持室內(nèi)空氣清新，每周使用紫外線對病室消毒，避免發(fā)生交叉感染；其次建議患者餐前、餐后使用小蘇打水漱口，避免發(fā)生口腔感染，若患者留置導(dǎo)尿管需做好會(huì)陰部清潔及尿培養(yǎng)工作，以控制感染發(fā)生率[4]。

（4）用藥護(hù)理：患者服藥期間需給予其低鹽、高蛋白、高鉀、高鈣食物，并適量補(bǔ)充維生素，以改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，避免發(fā)生感染；其次用藥前需詳細(xì)為患者及其家屬講解各藥物價(jià)值、藥理作用，同時(shí)需做好用藥指導(dǎo)，確保其遵醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥；用藥中加強(qiáng)對其臨床癥狀的觀察，若發(fā)現(xiàn)呼吸困難、胸痛、暈厥等癥狀需準(zhǔn)備好搶救物品，還需準(zhǔn)確監(jiān)測其出入量，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。

（5）心理干預(yù)及健康教育：SSc合并肺動(dòng)脈高壓病程長，患者存在體力活動(dòng)明顯受限等情況，因此患者存在不同程度焦慮、抑郁，護(hù)理人員需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，還需為其講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高其依從性[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參考生活質(zhì)量測定量表（QOL）從生理、軀體、社會(huì)、活力等多個(gè)維度評價(jià)生活質(zhì)量，分值0-100分，得分越高生活質(zhì)量越高[6]。

（2）參考醫(yī)院下發(fā)的滿意度調(diào)查表，從行為、態(tài)度等方面入手評價(jià)，分值0-100分，得分越高護(hù)理滿意度越高。

（3）參考SDS、SAS量表評價(jià)心理狀態(tài)，分值0-100分，得分越高心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組生活質(zhì)量評分

觀察組4個(gè)維度生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組生活質(zhì)量評分（x±s，分）

表1 比較兩組生活質(zhì)量評分（x±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）34 34生理86.44±10.41 62.61±10.11 9.575＜0.001軀體87.43±11.43 62.64±12.16 8.662＜0.001社會(huì)84.46±11.65 61.22±12.04 8.089＜0.001活力86.47±11.14 61.14±12.12 8.972＜0.001

2.2 比較兩組護(hù)理效果

與對照組護(hù)理滿意度（84.62±2.91）分、SDS（46.35±2.14）分、SAS（48.34±2.08）分評分相比，觀察組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組護(hù)理效果（x±s，分）

表2 比較兩組護(hù)理效果（x±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）34 34護(hù)理滿意度94.35±1.52 84.62±2.91 17.281＜0.001 SDS 34.62±1.08 46.35±2.14 28.534＜0.001 SAS 36.88±2.21 48.34±2.08 22.018＜0.001

3 討 論

目前，尚未明確SSc發(fā)病原因，多認(rèn)為是患者免疫功能紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)多種細(xì)胞因子被激活，并產(chǎn)生可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗體，導(dǎo)致患者血管壁、組織發(fā)生纖維化。在疾病早期以炎癥、血管損害為主要表現(xiàn)，若未及早治療或控制病情，疾病達(dá)到中晚期可損害器官或組織，繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥，不僅會(huì)影響組織灌注，亦可危及患者生命，鑒于此需選擇有效方案進(jìn)行病情控制，以改善其生活質(zhì)量[7-9]。

經(jīng)對比，觀察組護(hù)理滿意度（94.35±1.52）分高于對照組，SDS（34.62±1.08）分、SAS（36.88±2.21）分低于對照組，證實(shí)信息化護(hù)理服務(wù)在改善患者預(yù)后效果中極具優(yōu)勢，分析：（1）常規(guī)護(hù)理在臨床推廣時(shí)間較長，但隨著我國居民生活質(zhì)量的提升，其對護(hù)理質(zhì)量要求逐漸升高，常規(guī)護(hù)理僅僅注重疾病的管理，對患者身心需求關(guān)注度不高，且該護(hù)理方案被動(dòng)性較強(qiáng)，無法滿足臨床護(hù)理需求。（2）信息化護(hù)理服務(wù)以綜合護(hù)理為基礎(chǔ)從多方面入手，既可滿足疾病治療需求，亦可改善患者心理狀態(tài)、依從性對治療的影響，為避免其用藥依從性影響治療效果，在用藥過程中加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，使其合理掌握遵醫(yī)囑用藥價(jià)值，并加強(qiáng)飲食管理，為病情控制奠定基礎(chǔ)，但隨著患者對護(hù)理質(zhì)量要求的提升，護(hù)理方案需不斷優(yōu)化，護(hù)理人員在工作中需及時(shí)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握各疾病護(hù)理要點(diǎn)，提高整體護(hù)理質(zhì)量；再者借助信息化護(hù)理服務(wù)可及時(shí)將信息上傳至工作站，以便醫(yī)師、營養(yǎng)師根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整飲食、治療方案，亦可避免交接班時(shí)出現(xiàn)交接遺漏等問題[10、11]。

經(jīng)對比，觀察組生理（86.44±10.41）分、軀體（87.43±11.43）分、社會(huì)（84.46±11.65）分、活力（86.47±11.14）分高于對照組，證實(shí)信息化護(hù)理服務(wù)在改善患者生活中可行性較高，分析：目前臨床就SSc合并肺動(dòng)脈高壓相關(guān)研究較少，但筆者認(rèn)為SSc患者入院后首先需加強(qiáng)原始疾病的管理，其次可對合并癥進(jìn)行干預(yù)，信息化護(hù)理服務(wù)以綜合護(hù)理為主，從社會(huì)-生理-心理等維度入手，既可為患者提供基礎(chǔ)性疾病康復(fù)指導(dǎo)，亦可改善肺動(dòng)脈高壓等合并癥的臨床癥狀，從而提高其整體生活質(zhì)量。信息化護(hù)理服務(wù)較常規(guī)護(hù)理涉及范圍廣，為確保整體護(hù)理質(zhì)量，工作人員在進(jìn)入臨床前需具備極高的專業(yè)能力，還需掌握溝通技巧，若工作中遇見負(fù)性情緒嚴(yán)重者，護(hù)理人員需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，并與專業(yè)心理醫(yī)師溝通，采取科學(xué)心理疏導(dǎo)手段，提高患者依從性。

綜上，信息化護(hù)理服務(wù)在改善SSc合并肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量中發(fā)揮重要作用，亦可降低其負(fù)性情緒評分，提高患者對醫(yī)務(wù)人員工作滿意度，值得借鑒，但基于本研究方案設(shè)計(jì)較為簡單，納入樣本數(shù)量較少，僅能證實(shí)信息化護(hù)理服務(wù)可改善其生活質(zhì)量，無法明確護(hù)理對其預(yù)后效果影響，鑒于此，后期需優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案，通過大批量對比為臨床質(zhì)量SSc合并肺動(dòng)脈高壓提供參考。