間歇式充氣壓力泵配合運動療法用于卒中后下肢深靜脈血栓預防的效果觀察

余長偉

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361001）

腦卒中又被稱為腦血管意外，俗稱“中風”，是一種突發性腦血管疾病，常見病因主要是腦部血管出現堵塞或突然破裂造成大腦血液循環不暢，從而導致腦部組織受到損傷的一種疾病。該種疾病具有發病率、復發率、致殘率和死亡率高的特點，是中國居民疾病致死第一位的疾病[1]。腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中。下肢深靜脈血栓又被稱為下肢深靜脈血栓形成（DVT），是腦卒中患者較為常見的一種并發癥，主要是由于腦卒中患者多會伴有肢體癱瘓等情況，需要長時間臥床休息，從而造成下肢缺乏肌肉泵擠壓作用，導致血流緩慢進而淤堵而成。發生DVT以及由此繼發的肺栓塞都是導致腦卒中患者病情持續加重進而死亡的重要因素[2]。因此，應對腦卒中病發DVT引起足夠的重視，加強對該種并發癥的預防。

在預防DVT形成方面，抗凝治療是臨床上一種較為有效的手段，但經臨床研究表明，同缺血性腦卒中患者相比，出血性腦卒中患者的DVT發生率較高，并且一部分缺血性腦卒中患者由于有抗凝禁忌情況，也不能使用抗凝類藥物。有研究表明，間歇式充氣壓力泵配合運動療法可以較好地預防腦卒中患者發生下肢深靜脈血栓形成[3]。基于此，本次研究主要探析間歇式充氣壓力泵配合運動療法用于卒中后下肢深靜脈血栓預防的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月我院神經內科收治的腦卒中患者80例作為本次的研究對象，并按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組。對照組40例中，男25例，女15例；年齡52-76歲，平均年齡為（66.5±7.6）歲；病程1-3d，平均病程為（2.1±0.7）d。觀察組40例中，男26例，女14例；年齡55-78歲，平均年齡為（68.0±3.6）歲；病程1-4d，平均病程為均（2.9±0.8）d。兩組患者的一般基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）腦卒中引發肢體運動功能出現障礙，肌力低于3級，需長期臥床者；（2）存有抗凝治療禁忌情況；（3）經彩色多普勒超聲檢查確診不存在下肢深靜脈血栓者；（4）患者均簽署知情同意書。

排除標準：（1）下肢深靜脈血栓者；（2）嚴重心肺、腎臟功能不全者；（3）存在其他下肢血管疾病者；（4）凝血功能異常者。

1.2 方 法

兩組都嚴格按照醫囑給予藥物治療，但由于抗凝禁忌，都沒有使用預防DVT形成的藥物。對照組在常規護理基礎上，配合間歇式充氣壓力泵進行治療。具體方法如下：將患者雙下肢稍微提高，用腿套包裹住患者足底直至大腿下三分之一處，將腿套由下至上扣緊，調整好松緊度，以可塞入一根手指為宜；隨后將患者雙腿平放在病床上，打開壓力泵電源，將充氣壓力設定在40mmHg，充氣15s，間隔操作時間為15s；每次治療2h，每天3次，總療程為15d。

觀察組則在對照組療護基礎上配合運動療法給予治療。具體方法如下：（1）將患者雙下肢略微抬高同床面形成大約30°，讓小腿保持懸空；（2）按摩活動踝關節，包括踝關節背伸、內外翻動、跖屈等運動，并將運動頻率控制在每分鐘15-20次，每個動作重復20次；（3）由遠至近的對患者下肢進行按摩，主要按摩其腓腸肌、股二頭肌和股四頭肌，每側肢體按摩大約5min左右；（4）輔助患者進行膝關節伸屈運動，經運動頻率控制在每分鐘15-20次之間；并且要鼓勵患者多活動健康肢體，包括深呼吸、膝關節伸縮運動、踝關節跖屈、內外翻、背屈及下肢抬高等訓練，治療3次/d，總療程為15d。

1.3 觀察指標

（1）患肢小腿腿圍。在治療5d、10d和15d時，分別測量患肢小腿腿圍。

（2）下肢患肢的平均血流速度。使用多普勒彩色超聲進行檢查，并檢測患者股靜脈平均的血流速度。

（3）經治療15d后，使用彩色多普勒超聲檢查，確認患者患肢是否出現了DVT情況，并詳細了解患者的主訴感受，是否肢體存在麻木、疼痛等不適感。

1.4 統計學分析

將收集到的數據通過SPSS22.0軟件進行統計分析，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，用t檢驗，兩組數據均以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組偏癱小腿腿圍對比

觀察組患肢小腿腿圍在治療5d、10d和15d后，均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組偏癱小腿腿圍比較（x±s,cm）

表1 兩組偏癱小腿腿圍比較（x±s,cm）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）40 40 5d 0.86±0.52 1.12±0.59 2.091 0.040 10d 0.89±0.43 1.18±0.72 2.187 0.032 15d 1.02±0.58 1.36±0.89 2.024 0.046

2.2 兩組偏癱肢體平均血流速度對比

觀察組患肢在治療5d、10d和15d后，血流平均速度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組偏癱肢體平均血流速度比較（x±s,cm/s）

表2 兩組偏癱肢體平均血流速度比較（x±s,cm/s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）40 40 5d 19.32±4.12 17.62±2.23 2.295 0.024 10d 18.63±4.23 15.36±3.86 3.612 0.001 15d 17.65±4.12 14.82±4.18 3.050 0.003

2.3 兩組DVT發生率及患者主觀感受比較

觀察組患者主訴疼痛、麻木等不適感明顯要少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），并且觀察組DVT發生率也明顯要低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組DVT發生率和患者主觀感受比較[n(%)]

3 討 論

出血性腦卒多發于50歲以上的群體當中，男性患者要多于女性患者，并且寒冷季節中發病率會明顯上升，并且患者多存在高血壓病史。發病后患者通常血壓都會明顯升高，且顱內壓增高導致出現不同程度的障礙，并伴有頭痛、嘔吐等癥狀，其主要的臨床癥狀表現為三偏綜合征，即偏盲、偏癱和偏側身體感覺障礙[4-5]。

下肢深靜脈血栓是腦卒中患者中較為常見的一種并發癥，一方面是由于肢體偏癱需要長期臥床導致血流緩慢，進而使血液淤積在下肢部位，另一方面是由于出血性腦卒中患者治療當中使用到的利尿藥、脫水劑等藥物所致。DVT多發于小腿深靜脈、股深靜脈等處。目前該種疾病的發病率正在逐年增加，病情較輕者會造成殘疾，喪失一定的勞動能力；病情較重者則可能會引發肺栓塞進而造成死亡，對患者的預后及生活質量造成極大的影響，因此，臨床上必須要引起高度重視，加大預防DVT發生的力度[6]。

臨床上，常會使用抗凝治療來預防腦卒中患者出現下肢深靜脈血栓的發生，但臨床研究中發現，一部分腦卒中患者由于存在抗凝禁忌，比如消化道出血、腦出血、梗死后出血等，不能使用低分子肝素或普通肝素來預防DVT的發生。經多項研究表明，間歇式充氣壓力泵配合運動療法可以顯著減少腦卒中患者的DVT的發生率[7]。

間歇式充氣壓力泵的工作原理就是借助氣囊加壓，促使下肢靜脈的血流速度加快，加速血液循環，避免因下肢血流緩慢導致DVT；并且卒中后及時進行下肢運動，不僅可以進一步提高患者的自理能力及生活質量，并且可以有效降低DVT和心血管疾病的發生率。

本次研究中，通過對觀者組實施間歇式充氣壓力泵配合運動療法，同對照組相比，患者觀察組的小腿腿圍、平均血流速度、患者主觀感受到的疼痛感以及DVT發生率均明顯要低于對照組（P＜0.05），對DVT的發生具有顯著的預防效果。

綜上所述，間歇式充氣壓力泵配合運動療法用于卒中后下肢深靜脈血栓預防，具有較好的預防效果，值得在臨床上推廣應用。