炙甘草湯聯合美托洛爾治療冠心病心律失常的效果觀察

唐劍南

（泉州市泉港區醫院，福建 泉州 362800）

冠心病是多發于40歲以上人群的一種缺血性心臟病，在年齡、環境、飲食各方面的影響下，我國冠心病發病率越來越高且呈年輕化趨勢發展。該疾病早期無明顯癥狀，而心電圖檢查可見ST-T異常變化，劇烈運動后會出現心絞痛[1]。該疾病患者極易出現心律失常等并發癥，繼而出現心悸、頭暈癥狀。冠心病心律失常若治療不及時可能導致猝死，危及生命。臨床治療以抗心律失常藥為主，但臨床實踐發現，單一西藥治療療效有限，因此通常與其他藥物聯合使用[2]。中醫認為治療冠心病心律失常需以補脾養心為主要目的，而炙甘草湯可達到此效果。為彰顯炙甘草湯與美托洛爾聯合治療的優越性和安全性，展開研究并報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取84例冠心病心律失常患者，時間為2019年7月至2020年7月，以抽簽的方式將其隨機分為參照組和治療組，各42例。搜集并整理兩組患者的基線資料并進行統計學對比。

納入標準：（1）患者均符合《心血管病診療標準》[3]中關于冠心病的診斷標準，臨床檢測發現均存在心律失常；（2）存在不同程度的胸悶、胸痛、心悸以及失眠癥狀；（3）患者意識清醒且具有獨立思考能力；（4）病歷檔案和監測數據記錄完整；（5）患者及家屬知情同意。

排除標準：（1）合并糖尿病等基礎性疾病；（2）其他疾病引起的心律失常；（3）近一個月接受其他藥物治療；（4）對美托洛爾過敏；（5）免疫功能缺陷；（6）精神性疾病。

1.2 方 法

兩組患者均接受降脂、控壓、穩定粥樣斑塊、低流量吸氧、抗血小板聚集等常規治療。

參照組給予美托洛爾（國藥準字H32025391；阿斯利康制藥有限公司；規格：50mg×20s）治療。口服，每次25mg，每天早晚各1次。兩周即一個療程。共治療4個療程。

治療組給予美托洛爾+炙甘草湯聯合治療。美托洛爾使用方式和劑量與參照組一致。炙甘草湯藥方：炙甘草15g，生地黃20g，麻仁、川穹、丹參、當歸、麥冬各10g，阿膠、桂枝、生姜各9g，大棗4枚，人參、白芍各12g。失眠者可另加酸棗仁12g、合歡皮10g；心虛者可另加茯苓15g、柏子仁10g；針對心陽不振者，另加生牡蠣15g、附子10g；肝腎陽虛者另加鱉甲15g、龜板10g；針對水腫少尿者另加葶藶子15g、茯苓10g。兩周即一個療程。共治療四個療程。

1.3 觀察指標

（1）中醫癥狀積分。主要對胸悶、胸痛、心悸以及失眠癥狀進行評價，無癥狀記為0分，癥狀較輕記為1分，中度記為2分，癥狀嚴重記為3分。

（2）療效判斷。治療后胸悶、胸痛、心悸以及失眠等癥狀基本或者完全消失，心電圖檢查未見室性早搏表示顯效；治療后各癥狀改善明顯，心電圖檢查較治療前消失50%以上表示有效；其他情況表示無效。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（3）不良反應。記錄兩組患者出現竇性心動過緩、心力衰竭、腹瀉、疲乏等不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

本文研究所有數據經SPSS20.0軟件工具分析，療效與不良反應計數資料用n（%）表示，組間以χ2檢驗分析，中醫癥狀積分計量資料用x±s表示，組間差異以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基線資料對比

兩組患者性別、年齡、病程、合并疾病類型等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料對比[n(%)/x±s]

表1 兩組基線資料對比[n(%)/x±s]

組別例數（n）性別年齡（歲）病程合并疾病類型參照組治療組χ2/t值P值42 42男性26（61.90）25（59.52）女性16（38.10）17（40.48）58.44±5.15 58.50±5.41 0.118 0.385 4.41±1.02 4.50±1.04 0.140 0.432糖尿病20（47.62）16（28.10）1.021 0.451高脂血癥15（35.71）18（42.86）0.854 0.154高血壓7（16.67）8（19.05）0.546 0.385

2.2 兩組中醫癥狀積分比較

治療前，兩組患者胸悶、胸痛、心悸以及失眠等癥狀積分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組各癥狀積分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫癥狀積分比較（x±s，分）

表2 兩組中醫癥狀積分比較（x±s，分）

組別例數（n）胸悶 胸痛 心悸 失眠參照組治療組t值P值42 42治療前2.15±0.24 2.13±0.22 0.341 0.154治療后1.75±0.20 1.27±0.18 6.858＜0.001治療前2.38±0.18 2.36±0.20 0.187 0.101治療后1.67±0.12 1.28±0.17 10.252＜0.001治療前2.31±0.30 2.30±0.27 0.287 0.174治療后2.14±0.24 1.75±0.18 9.487＜0.001治療前2.40±0.20 2.39±0.18 5.124＜0.001治療后1.88±0.18 1.45±0.11 12.521＜0.001

2.3 比較兩組治療有效率

治療組有效率顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.4 兩組不良反應發生情況比較

參照組患者出現竇性心動過緩2例，腹瀉1例，總發生率為7.14%。治療組患者出現竇性心動過緩1例，心力衰竭1例，發生率為4.76%。停藥后自行恢復，兩組數據對比差異無統計學意義（χ2=0.213，P=0.645）。

3 討 論

冠心病是心肌缺氧導致心肌細胞電生理異常的心血管疾病，極易引起心律失常，多發于高齡及肥胖患者。冠心病心律失常病發時會影響血流動力，導致心功能異常，對生命造成威脅。該疾病發病率較高且預后差，若長期服用西藥可能出現一系列副作用，因此需尋求積極有效的治療方案。

美托洛爾是治療該疾病的常用β受體阻斷劑，此藥物進入人體后可有效降低體內兒茶酚胺水平，調節內分泌，改善心臟搏出量。另外，此藥物可延緩房室興奮傳導，減少心肌耗氧量，改善供血狀態，緩解心律失常癥狀。但長期服用此藥物可能引起心動過緩等不良反應，影響療效。

中醫依據該疾病的癥狀特征將其歸于“胸痹”、“心悸”范疇，主要是情志不佳、飲食不節、體質因素以及感受外邪導致的，屬氣血兩虛、心脈瘀阻之證，治療應該遵循活血化瘀、補益氣血的原則[4]。炙甘草湯藥方中炙甘草為君藥，此藥可益氣通陽、滋陰養血、益氣補中。麻仁、阿膠、生地黃、麥冬均具有滋陰補血的功效，桂枝、生姜可通陽化氣、發汗解表，大棗、人參均可補氣養心。以上藥物聯合使用溫而不燥，具有滋陰養血、益氣養心的功效。對心悸、陰血不足等癥狀有較好控制效果。此次研究顯示較參照組，治療組胸悶、胸痛、心悸以及失眠等癥狀積分明顯更低（P＜0.05）。說明以上兩種藥物聯合使用能發揮協同作用，更好改善癥狀。而且研究表明，較參照組76.19%，治療組治療有效率92.86%明顯更高（P＜0.05）。說明聯合用藥療效顯著。吳利娜[5]等研究中對86例患者進行對比研究，結果顯示觀察組患者治療有效率95.30%明顯高于對照組79.10%（P＜0.05）。這一研究結果與此次研究基本一致，說明聯合用藥療效更好是可信的。另外兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。說明在美托洛爾治療的基礎上再使用炙甘草湯不會增加不良反應，具有一定安全性。中藥較常規西藥來說毒副作用更小，其適用范圍更廣，患者的接受度更高。

綜上所述，炙甘草湯與美托洛爾聯合用于冠心病心律失常治療中的療效顯著，可優先選擇。