64排128層螺旋CT在不同程度冠狀動脈狹窄診斷中的應用價值

薛秀昌 莊一鵬

（1、泉州市第一醫院，福建 泉州 362000；2、泉州市兒童醫院，福建 泉州 362000）

冠狀動脈狹窄的發病機理為冠狀動脈粥樣硬化、斑塊形成導致管腔變窄，隨著冠狀動脈狹窄程度的加重，冠心病發生風險會隨之增加，進而威脅到患者的生存質量以及生命安全，因此盡早明確冠狀動脈狹窄程度并予以積極的對癥治療十分重要[1，2]。冠狀動脈造影檢查是診斷冠狀動脈狹窄的金標準，但其存在創傷性，患者接受度不高，因此臨床推廣應用受到了限制。CT是臨床常用的影像學技術，且隨著CT技術的不斷發展，64排128層螺旋CT開始廣泛應用在臨床中。本文就64排128層螺旋CT在冠狀動脈狹窄程度診斷中的應用效果進行觀察分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2019年8月至2020年7月，所擇取的研究對象為本院的疑似冠狀動脈狹窄癥狀患者62例。納入標準：（1）經超聲等影像學檢查顯示冠狀動脈存在粥樣硬化或斑塊者；（2）神志清楚且能夠配合完成檢查者；（3）其他重要臟器功能正常者。排除標準：（1）存在自身免疫性疾病的患者；（2）存在嚴重感染性疾病的患者；（3）存在惡性腫瘤的患者；（4）對對比劑、造影劑過敏者。

1.2 方 法

64排128層螺旋CT檢查：檢查前注意控制患者的心率，針對心率≥75次/min者，予以美托洛爾（批準文號：國藥準字H32025391，生產廠家：阿斯利康制藥有限公司）25-50mg/次口服。儀器選用美國GE公司生產的64排128層螺旋CT，掃描參數設置為：管電壓、管電流分別為120kV、160mA，層厚、層間距均為10mm。先進行CT平掃，完成平掃后對灌注范圍進行明確，經肘正中靜脈注射對比劑碘海醇（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20103635）40mL，注射速率、時間分別為5mL/s、5s，順著對比劑流動方向進行掃描；從器官分叉下方15mm左右掃描至心臟膈面，掃描時間、掃描速度、層厚度依次為5-10s、0.33s/r、0.625mm，在掃描完成后將所獲得的圖像數據上傳至后處理工作站進行處理，圖像重建技術包括曲面重建、多平面重建、最大密度投影、容積再現等。

在64排128層螺旋CT檢查結束1周后進行冠狀動脈造影檢查：儀器選用荷蘭飛利浦FD20血管造影機，采用18G穿刺針經股動脈穿刺，將造影導管放置在受檢者兩側冠狀動脈開口處，予以碘普羅胺（生產廠家：德國Bayer Pharma AG分包裝:拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，批準文號：國藥準字J20180042）50mL注射，對兩側冠狀動脈影像進行觀察。

1.3 評價指標及判定標準

（1）由經驗豐富的兩名影像科醫師獨立閱片，判斷冠狀動脈狹窄程度，取最終一致性結果。判斷標準：冠狀動脈管腔狹窄程度＜50%為輕度狹窄；管腔狹窄率為50%-75%為中度狹窄；管腔狹窄率為76%-98%為重度狹窄；管腔狹窄率＞98%為完全閉塞。

（2）以冠狀動脈造影檢查為金標準，評估64排128層螺旋CT檢查診斷冠狀動脈狹窄程度的診斷效能。

（3）分析兩種診斷方法的一致性。

1.4 統計學處理

運用SPSS 21.0統計軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，差異有統計學意義以P＜0.05體現，64排128層螺旋CT檢查與冠狀動脈造影檢查之間采用Kappa一致性檢驗，Kappa＞0.7表示一致性良好。

2 結 果

2.1 入選患者的一般資料比較

回顧性分析所有患者的臨床資料，男性34例，女性28例；年齡54-77歲，年齡平均值（66.52±3.20）歲。入選患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 不同檢查方式診斷結果的比較

冠狀動脈造影檢查顯示本組62例患者共檢出病變350段，其中輕度狹窄37段，中度狹窄34段，重度狹窄79段。64排128層螺旋CT檢查中共有52段無法評估，298段可評估，其中輕度、中度、重度狹窄檢出例數分別為36段、32段、75段。兩種檢查方法的不同冠狀動脈狹窄程度檢出率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1所示。

2.3 64排128層螺旋CT檢查對冠狀動脈輕度狹窄的診斷效能

64排128層螺旋CT檢查診斷冠狀動脈輕度狹窄的敏感度、特異度、準確度分別為70.83%、99.20%、94.63%；診斷冠狀動脈中度狹窄的敏感度、特異度、準確度分別為81.08%、99.23%、96.98%；診斷冠狀動脈重度狹窄的敏感度、特異度、準確度分別為92.31%、98.64%、96.98%。見表2所示。

表2 64排128層螺旋CT檢查診斷冠狀動脈狹窄程度的診斷效能

2.4 一致性結果

通過Kappa檢驗發現，以冠狀動脈造影檢查得到的冠狀動脈狹窄程度作為參考，對64排128層螺旋CT檢查的符合率進行評估，顯示兩種檢查方法的診斷一致性良好（Kappa=0.85）。

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化是導致冠狀動脈狹窄的主要原因，而冠狀動脈狹窄會引起心肌缺血，進而導致冠心病的發生。冠狀動脈狹窄程度＜50%時，患者的血流動力學不會出現改變，此時患者無明顯的臨床癥狀出現，當患者的冠狀動脈狹窄程度為中度或重度時，說明患者的最佳治療時機已錯過，因此盡早明確冠狀動脈狹窄程度對于預后改善具有重要意義[3，4]。

冠狀動脈造影檢查作為診斷冠狀動脈狹窄的金標準，能對血管血流狀態進行觀察，評估血管內膜、斑塊及管腔狹窄情況，從而可對冠脈狹窄程度進行判斷，但冠狀動脈造影存在一定的創傷性，價格昂貴，患者的接受度不高，同時心臟收縮、冠狀動脈直徑等因素會影響到診斷結果，故限制了其在臨床中的應用[5]。64排128層螺旋CT是一種比較先進的診斷機器，采用大功率、高毫安輸出球管，且螺旋掃描速度、時間分辨率均得到了提高。64排128層螺旋CT檢查具有操作簡單、價格低廉、無創等優勢，同常規CT進行比較，具有更高的掃描速率，利用64排128層螺旋CT的三維重建技術能夠對血管內部實際情況進行觀察，同時能夠從全方位、多角度、立體化顯示血管結構解剖圖，有助于臨床工作人員觀察細微病變，對冠狀動脈血管狹窄程度進行準確地判斷。64排128層螺旋CT檢查能夠通過造影劑促使血管壁、血管之間的差異性增強，且圖像分辨率更高，可清楚、直觀地顯示出冠狀動脈硬化、斑塊、鈣化等情況，更有助于狹窄檢出率的提升[6，7]。

此次研究中，64排128層螺旋CT檢查的冠狀動脈狹窄檢出率以及冠狀動脈狹窄程度同冠狀動脈造影檢查進行比較相差不大，且兩種檢查的一致性良好，充分證明了64排128層螺旋CT檢查在診斷冠狀動脈狹窄程度方面具有較高的診斷價值。另外以冠狀動脈造影檢查為金標準，64排128層螺旋CT檢查對不同冠狀動脈狹窄程度的敏感度、特異度、準確性均較高，說明了該檢查方式對冠狀動脈狹窄程度具有較高的診斷效能。另外冠狀動脈狹窄的檢出率與狹窄嚴重程度呈正相關關系，能夠對病情程度進行鑒別，有助于臨床制定針對性的治療方案，防止出現冠心病等其他嚴重疾病，從而能夠改善患者預后。但在64排128層螺旋CT檢查過程中，心率、斑塊性質等因素會對冠狀動脈狹窄的診斷準確率產生影響，因此本次研究在進行檢查前采用美托洛爾對患者的心率進行控制，避免心率不穩定導致的運動偽影對CT影響質量產生影響；同時在檢查期間，臨床工作人員規范操作能夠減少其他因素對診斷結果的影響，故可提升診斷準確率。

總而言之，64排128層螺旋CT能夠準確診斷冠狀動脈狹窄程度，有助于針對性治療方案的制定。