胸痛中心建設對ST段抬高型心肌梗死患者急救效率的影響分析

蔡天文 趙麗萍 張遠飛

（云南省楚雄州人民醫院，云南 楚雄 675000）

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指心電圖存在典型ST段抬高表現的急性心肌梗死疾病，主要是由于冠脈斑塊損傷引起的急性閉塞性血栓所致，多伴有典型的缺血性胸痛癥狀出現，嚴重情況下甚至可引發心力衰竭等后果的出現，是當下最為常見的致死性急性胸痛疾病[1-2]。STEMI通常具有起病急、進展快等特點，因此其對治療時間的依賴性極強[3]。胸痛中心（CPC）是近年來設立的新型獨立性醫療模式，可集急診科、心臟內外科、心臟重癥監護室以及院前急救等科目為一體，通過院前、院內醫療資源的整合，為急性胸痛患者提供更為快速的診療通道，以此縮短患者的診斷及再灌注時間，為其臨床救治爭取更多的時間與機會[4]。在此，本文對我院胸痛中心建立前后的STEMI急救效率進行了對比與探討，以此分析胸痛中心在臨床中的應用價值，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院胸痛中心建立前收治的120例STEMI患者設為對照組（2014年12月至2016年12月），另抽取胸痛中心建立后收治的120例STEMI患者設為觀察組（2017年6月至2019年6月）。

納入標準：（1）患者心電圖均具有典型的ST段抬高表現，且存在明顯的缺血性胸痛癥狀；（2）血清心肌損傷標志物濃度出現升高，且伴有一定的動態演變；（3）胸痛發作時間≤24h；（4）患者及家屬均充分知曉并自愿參與。

排除標準：（1）非STEMI的急性冠脈綜合征患者；（2）放棄治療或延誤再灌注的患者；（2）配合度差以及無法正常溝通的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組（胸痛中心建立前）常規救治流程：急診掛號→候診→接診、評估→分診→檢查→會診→確診后住院→PCI治療→病房接診安置。

1.2.2 觀察組（胸痛中心建立后）（1）流程優化：胸痛門診→接診、評估→即刻心電圖→判讀確診→電話通知導管室→心內科介入→PCI治療→綠色通道病房安置。（2）時間管理：嚴格遵照中國胸痛中心建設的相關要求，將首次心電圖完成時間控制在10min以內，并保證心肌損傷標志物的全程檢測時間在20min之內，同時盡量優化從進入醫院大門到球囊擴張（D2B）時間、心肌損傷標志物結果報告時間以及18導聯心電圖完成時間等。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的各項時間管理情況：對比患者醫療接觸至心電圖時間（FMC2ECG）、肌鈣蛋白檢測時間、入院至球囊擴張時間（D2B）、18導聯心電圖完成時間、心肌損傷標志物的報告時間。

（2）觀察兩組患者的救治效果：對比其胸痛緩解率、ST段回落率、心肌酶譜回落率。

（3）對比兩組患者的主要心血管事件（MACE）：包括心室顫動、再發心肌梗死以及術后24hLVEF≤40%。

（4）對比兩組患者的預后效果：觀察其住院時間、心衰發生率以及院內死亡率。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0軟件處理，文中計數及計量資料分別采用卡方檢驗與t檢驗進行對比與分析，P＜0.05表示差異存在顯著性。

2 結 果

2.1 兩組基線資料對比

兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料對比[n(%)/x±s]

表1 兩組基線資料對比[n(%)/x±s]

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數（n）120 120性別（男/女）76/44 78/42 0.073 0.788年齡（歲）63.5±2.1 62.8±2.2 1.544 0.126

2.2 兩組時間管理情況對比

觀察組患者的各項診治時間均明顯短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組時間管理情況對比（x±s,min）

表2 兩組時間管理情況對比（x±s,min）

組別例數（n）FMC2ECG D2B對照組觀察組t值P值120 120 5.3±1.7 2.8±1.2 9.306 0.001肌鈣蛋白檢測時間35.2±5.6 21.6±2.3 17.401 0.001 84.5±40.6 55.3±35.7 4.184 0.001 18導聯心電圖完成時間6.7±3.5 5.3±3.0 2.352 0.020心肌損傷標志物的報告時間22.7±2.2 19.5±1.8 8.720 0.001

2.3 兩組救治效果對比

觀察組患者的胸痛緩解率、ST段回落率以及心肌酶譜回落率均明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組救治效果對比[n(%)]

2.4 兩組MACE發生率對比

觀察組患者的MACE發生率（10.0%）明顯低于對照組患者（25.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組MACE發生率對比

2.5 兩組預后情況對比

觀察組患者的住院時間明顯短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組患者的心衰發生率及院內死亡率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組預后情況對比[x±s/n(%)]

表5 兩組預后情況對比[x±s/n(%)]

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數（n）120 120住院時間（d）13.5±2.7 12.2±2.3 2.839 0.005心衰發生率24（20.0）8（6.7）4.615 0.032院內死亡率14（11.7）2（1.7）4.821 0.028

3 討 論

STEMI主要是由于冠狀動脈內粥樣斑塊破裂導致血栓阻塞冠狀動脈血流而造成的心肌缺血情況，因此，對血栓進行快速有效的清除，是改善心肌灌注水平、提高ST段回落率的關鍵之處[5-7]。目前，臨床多以經皮冠狀動脈介入治療（PCI）作為STEMI患者的主要治療方式[8]，但在實際的救治過程中，時間通常是影響STEMI患者救治質量的重要因素，據臨床要求，患者在首次醫療接觸（FMC）至PCI的時間需控制在90min以內，對此，如何有效縮短患者的總缺血時間，已成為影響急性心肌梗死患者救治成功的關鍵之處[9]。

胸痛中心是為急性胸痛患者提供的特殊醫療模式，可按照更為科學的程序標準，整合各種技術力量，對其救治流程進行充分的優化，以幫助急性心肌梗死、主動脈夾層以及肺動脈栓塞等胸痛患者在第一時間進入診治流程，從而獲得更為及時規范的診斷與治療[10]。通過胸痛中心的建立，大大優化了患者的就診流程，顯著縮短了檢測的對接時間，且避免了延遲報告情況的出現，為其診斷及治療提供更為及時的參考指導，對其救治效率及質量的提升具有積極的應用價值。在本次的研究對比中發現，觀察組患者的診治時間明顯短于對照組，且救治效果、MACE以及預后情況均明顯優于對照組患者，由此可見，胸痛中心的救治模式在STEMI患者的臨床診治中具有更為顯著的應用優勢。

綜上所述，胸痛中心的建設可顯著提高STEMI患者的急救效率，對其臨床救治效果的改善具有積極的意義。