中性粒細胞/淋巴細胞比值對心肌梗死合并心力衰竭患者PCI術后心血管不良事件的預測價值分析

丁 濤樊明強戴 慧李建軍楊向向李利娟

（1、甘肅醫學院附屬醫院，甘肅 平涼744000；2、甘肅醫學院，甘肅 平涼744000；3、平涼和平醫院，甘肅 平涼744000）

心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命[1]。我國急性心肌梗死的發病率近年來呈明顯上升趨勢，每年新發至少50萬，現患至少200萬[2]。急性心肌梗死經皮冠脈介入治療（PCI）術后合并急性心力衰竭如不及時治療，死亡率較高，預后較差[3]。研究顯示[4]，中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）升高會導致PCI術后心肌微循環障礙，進而導致不良事件的發生。本文通過測定心肌梗死合并心力衰竭患者全血中中性粒細胞計數、淋巴白細胞計數和NLR，進一步探討NLR在心肌梗死合并心力衰竭中的臨床預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月至2020年9月收治的180例心肌梗死合并心力衰竭患者作為研究對象。納入標準：（1）均符合WHO制定的相關診斷標準[5]；（2）年齡不小于18周歲，病程不短于1年；（3）精神和認知均正常，可配合完成調查研究；（4）臨床資料完整和齊全。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎等器質性病變；（2）伴有活動性感染；（3）合并嚴重心腦血管疾病者；（4）腫瘤疾病、妊娠期或哺乳期女性。

檢測全部180例心肌梗死合并心力衰竭根據NLR水平分為高NLR組（NLR＞2.43，n=93）和低NLR組（NLR≤2.43，n=87）。

1.2 方 法

1.2.1 體格檢測 入院后或體檢前，均統一檢測患者或受檢者的體格指標，包括性別、年齡、基礎病程等，并對身高、體重、體質量指數（BMI）等進行測量，同時在靜息狀態下測量血壓水平，身高、體重、血壓等測量3次，計算平均值作為最終的結果。

1.2.2 實驗室檢查 叮囑患者或受檢者禁食8h，并于次日清晨8:00抽取患者或受檢者靜脈血5mL。血常規檢測使用血液細胞分析儀，檢測外周血中性粒細胞計數、白細胞計數、單核細胞計數，并計算中性粒細胞計數/淋巴細胞（NLR）。

若患者胸痛發病時間在12-24h內，采取PCI治療。若胸痛發病時間超過治療時間窗擇期行經皮冠狀動脈治療，常規給予患者抗血小板聚集、抗凝、調脂等治療，所有患者行24h心電監護，收集冠狀動脈病變結果。

1.3 觀察指標

測定外周血中性粒細胞計數、淋巴細胞計數、單核細胞計數，計算NLR并進行組間比較分析。記錄住院期間不良事件發生率，包括急性心衰、心房顫動、心源性休克、缺血性卒中、死亡等。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 各組基線資料的比較

各組性別分布、年齡情況等資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。如表1所示。

表1 各組基線資料的比較（x±s）

表1 各組基線資料的比較（x±s）

注：*表示同正常組比較P＞0.05，#表示同高NIR組比較P＞0.05。

組別正常組高NLR組低NLR組例數（n）90 93 87性別（男/女）48/42 50/43*51/36*#年齡（歲）58.49±6.38 61.24±7.78*60.30±7.24*#

2.2 各組外周血細胞計數及NLR的比較

在中性粒細胞計數、白細胞計數、單核細胞計數、淋巴細胞計數、NLR等外周血細胞方面，高NLR組和低NLR組均高于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在淋巴細胞計數方面，高NLR組和低NLR組均低于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 各組外周血細胞計數及NLR的比較（x±s,×109/L）

表2 各組外周血細胞計數及NLR的比較（x±s,×109/L）

注：*表示同正常組比較P＜0.05，#表示同高NIR組比較P＜0.05。

組別正常組高NLR組低NLR組例數（n）90 93 87中性粒細胞計數3.01±0.21 3.60±0.30 4.12±0.38白細胞計數5.41±0.35 6.29±0.46 7.20±0.51單核細胞計數0.31±0.05 0.38±0.07 0.42±0.08淋巴細胞計數2.79±0.20 2.43±0.14*2.04±0.09*#NLR 1.12±0.04 1.38±0.06 1.79±0.08

2.3 高NLR組和低NLR組心血管不良事件的比較

高NLR組心血管不良事件發生率高于低NLR組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 高NLR組和低NLR組心血管不良事件的比較[n(%)]

3 討 論

心肌梗死是一種起病急、死亡率較高的疾病，其最常見的并發癥之一就是發生急性心力衰竭[5]。一般來說，在發病12-24h內（時間越早越好）采取PCI治療可以迅速開通梗死相關動脈，恢復冠脈血供，挽救瀕臨壞死的心肌，并預防心室重構，是目前急性心梗的首選治療方式[6]。然而，PCI術后有些患者會因為梗死面積大、缺血再灌注損傷或遠端肉眼不可見的一些微血栓，導致梗死區域心肌組織無法獲得完全性及持久性的血液灌注，進而導致術后發生急性心力衰竭，影響患者的預后。因此，必須加強對心肌梗死合并心力衰竭患者PCI術后的預測監測。

中性粒細胞計數和淋巴細胞計數的比值，即NLR，是一種相對新型的用于反映機體炎癥狀態的指標，已被研究證實對多種疾病具有獨特的預測作用。相較于其它白細胞參數，如中性粒細胞、淋巴細胞、白細胞等，NLR受到生理、病理和物理等因素的影響更小，因而在預測作用方面更加顯著。近年來，有研究發現在腫瘤疾病（如肝癌、胃癌、喉癌等）患者中，隨著NLR的不斷上升，病情的發展越為迅速，病情惡化速度也隨之加快。另有研究發現，在急性冠脈綜合征、心力衰竭等心血管疾病患者中，病情的嚴重程度受到NLR的影響，NLR越大病情也越嚴重。本研究針對NLR在心肌梗死合并心力衰竭PCI術后患者中的指導意義展開分析，結果顯示高NLR組NLR明顯高于低NLR組和正常組，而低NLR組NLR又高于正常組（P＜0.05），說明了在心肌梗死合并心力衰竭PCI術后患者中，的確存在NLR值較高的現象。進一步分析心血管不良事件發生，高NLR組發生率高于低NLR組（P＜0.05），表明NLR水平的確與心肌梗死合并心力衰竭PCI術后患者的預后相關。

綜上所述，在心肌梗死合并心力衰竭PCI術后患者中進行NIR檢測，能夠對心血管不良事件的預測提供較高的參考價值。