氨氯地平與坦度螺酮聯合逍遙散加味方在老年性高血壓合并焦慮抑郁患者中的應用觀察

溫 瑜

（泉州市第三醫院，福建 泉州 362000）

高血壓是一種終身性疾病，老年人為高發群體，病程長且難以治愈，患者需要長期服用藥物來控制血壓水平，因此高血壓患者容易出現焦慮抑郁情緒；另外焦慮抑郁情緒會導致患者血漿兒茶酚胺水平提高，促使交感神經活性增強，進而對降壓藥物的療效產生影響，故有效調整患者的心理狀態對于控制血壓水平具有重要意義[1，2]。坦度螺酮為抗焦慮藥物，但老年患者采用單純西藥治療的藥物代謝速度較慢，易出現不良反應。中醫藥近年來在血壓控制、心理狀態改變方面取得了較好的效果，故本文對氨氯地平與坦度螺酮聯合逍遙散加味方聯合應用在老年性高血壓合并焦慮抑郁患者中的效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2019年6月至2020年6月，所擇取的研究對象為本院的老年性高血壓合并焦慮抑郁患者77例，根據隨機數字表法分為對照組、觀察組。

納入標準：（1）滿足《中國高血壓防治指南》中有關診斷標準且年齡≥60歲者[3]；（2）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）≥7分且漢密頓抑郁量表（HAMD）≥7分者。

排除標準：（1）肺動脈高壓患者；（2）存在其他精神心理疾病者；（3）生命體征不穩定者；（4）文盲或存在認知功能障礙者；（5）對本文所用藥物過敏者。

1.2方法

對兩組患者進行戒煙戒酒、飲食、運動等生活方式方面的指導。

對照組：予苯磺酸氨氯地平與坦度螺酮治療。苯磺酸氨氯地平片（生產廠家：廣東彼迪藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20057316）5mg/次進行降壓治療，每日1次。坦度螺酮（生產廠家：日本Sumitomo Dainippon Pharma Co.，Ltd.Ibaraki Plant分包裝:住友制藥(蘇州)有限公司，批準文號：國藥準字J20140020）10mg/次口服，每日3次。療程為8周。

觀察組：在上述治療措施的基礎上聯合逍遙散加味方治療。方中包括甘草6g，陳皮8g，吳茱萸9g，石菖蒲、天麻、柴胡各12g，白蒺藜、炒白術、川芎、當歸、澤瀉、焦三仙、鉤藤、郁金、夏枯草、谷精草、炒杜仲各15g，合歡皮20g，白茯苓、白芍、薏苡仁各30g。隨癥加減，加用木賊、黃芩各15g治療目赤口苦者；加用炒芡實15g治療脾虛泄瀉者；加用夜交藤15g治療夜寐不安者；加用雞血藤15g治療瘀血甚者。水煎取汁200mL，每日1劑，分早晚2次溫服。持續治療8周。

1.3 評價指標及判定標準

（1）運用BK1001型水銀血壓計（由溫州博康醫療科技有限公司生產）測定兩組患者治療前、治療8周后的血壓水平。

（2）對兩組患者治療前、治療8周后的焦慮抑郁癥狀嚴重程度進行評估，其中漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評分＜7分表示無焦慮情緒存在，分值為7-13分表示可能存在焦慮，14-20分、≥21分、≥29分依次表示肯定有焦慮、存在明顯焦慮、嚴重焦慮；漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分＜7分提示正常，7-17分、17-24分依次表示可能有抑郁癥、肯定有抑郁癥[4，5]。

（3）對治療期間兩組患者的用藥安全性進行評估。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組基線資料比較

對照組37例，男：女=24例：13例；年齡61-79歲，年齡平均值（71.33±3.40）歲；高血壓病程范圍：3-17年，病程均值為（8.65±2.01）年；焦慮抑郁病程為4個月至2年，平均時間為（15.40±2.89）個月。

觀察組40例，男：女=26例：14例；年齡62-80歲，年齡平均值（71.45±3.46）歲；高血壓病程范圍：4-18年，病程均值為（8.72±2.02）年；焦慮抑郁病程為4個月至3年，平均時間為（15.47±2.93）個月。

兩組間一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組血壓水平比較

觀察組患者治療前的血壓水平與對照組數據相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后的血壓水平低于治療前及對照組數據，差異具有統計學意義（P＜0.05），對照組組內治療后血壓水平低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的血壓水平（x±s,mmHg）

表1 比較兩組患者的血壓水平（x±s,mmHg）

注：對照組治療前后比較，t收縮壓=14.508，P＜0.001，t舒張壓=8.753，P＜0.001；觀察組治療前后比較，t收縮壓=23.395，P＜0.001，t舒張壓=20.340，P＜0.001。

組別例數（n）收縮壓 舒張壓對照組觀察組t值P值37 40治療前161.85±10.38 161.94±10.42 0.038 0.970治療后132.65±6.49 120.64±4.01 9.849＜0.001治療前90.11±4.53 90.20±4.59 0.087 0.931治療后81.24±4.18 71.32±3.66 11.100＜0.001

2.3 兩組HAM A評分和HAMD評分比較

治療前，組間對比HAMA評分和HAMD評分分值相差較小，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的HAMA評分、HAMD評分同治療前對比顯著下降，差異具有統計學意義（P＜0.05），且明顯是觀察組患者的分值更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組的HAMA評分和HAMD評分（x±s，分）

表2 比較兩組的HAMA評分和HAMD評分（x±s，分）

注：對照組治療前后比較，t HAMA=10.258，P＜0.001，t HAMD=13.101，P＜0.001；觀察組治療前后比較，t HAMA=18.253，P＜0.001，t HAMD=24.307，P＜0.001。

組別例數（n）HAMA評分 HAMD評分對照組觀察組t值P值37 40治療前15.10±3.17 15.14±3.22 0.055 0.956治療后9.05±1.68 5.31±1.11 11.607＜0.001治療前14.19±2.08 14.23±2.14 0.083 0.934治療后8.79±1.40 5.20±0.97 13.161＜0.001

2.4 兩組用藥安全性比較

觀察組和對照組患者之前比較用藥安全性差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 比較兩組的用藥安全性[n(%)]

3 討 論

高血壓患者的病程長，長期的降壓治療能夠降低或減緩并發癥的發生、發展，促使生活質量得到改善，但是由于患者長時間受到疾病困擾，會出現焦慮、抑郁等不良心理問題，以緊張、焦慮不安、情緒低落、失眠等為主要表現，導致心腦血管疾病發生風險增加，特別是老年高血壓患者的發生率更高，因此需要盡早實施抗焦慮抑郁治療。

焦慮抑郁情緒的存在會刺激機體大量釋放兒茶酚胺，引起血管收縮、水鈉潴留，促使心血管壓力增加及血壓升高。血壓持續升高、焦慮抑郁癥狀的反復出現會導致老年高血壓患者的心理負擔增加，加重病情，造成惡性循環。氨氯地平是一種鈣離子通道拮抗劑，其可對鈣離子內流進行抑制，促使血管平滑肌松弛，能擴張外周動脈，降低外周血管阻力，進而發揮降壓效果。但是氨氯地平并不能明顯改善焦慮抑郁癥狀，且針對合并焦慮抑郁的老年高血壓患者而言，單純采用降壓藥物進行治療的降壓效果一般，提示應在降壓治療的同時予以抗焦慮抑郁治療。坦度螺酮屬于抗焦慮藥物，可抑制行動抑制系統的5-HT效應，能夠動態平衡5-羥色胺與突觸后膜的受體結合，進而能夠促使患者的焦慮癥狀得到改善。同時坦度螺酮有助于抑郁狀態下低功能的5-羥色胺能神經功能恢復正常[6]，因此在一定程度上能夠發揮抗抑郁效果，且坦度螺酮的副作用少，停藥后可自行消失，不會抑制中樞神經系統。

中醫根據高血壓合并焦慮抑郁的臨床表現將其納入“眩暈”、“頭痛”等范疇，認為情志不遂、飲食不節、肝失疏泄、肝氣犯胃等是該病的病因病機。逍遙散加味方具有抗炎效果，其降壓機制在于，改善微循環，對血管緊張素的介導作用進行抑制，從而促使血壓下降；另外逍遙散加味方可對AMPA受體、海馬各區相關蛋白的表達水平以及杏仁核的興奮性進行調節[7]，有助于應激損傷減輕，因此能夠起到抗焦慮作用。

本文研究表明，在經過治療后，觀察組患者的血壓水平以及焦慮抑郁癥狀改善幅度均大于對照組，充分說明了氨氯地平與坦度螺酮聯合逍遙散加味方的效果顯著。分析原因在于，坦度螺酮能夠減輕患者的焦慮抑郁癥狀，氨氯地平可發揮降壓效果，因此能減少不良情緒對血壓波動的影響；坦度螺酮+坦度螺酮聯合用藥可改善5-羥色胺功能以及中樞運動傳導功能，從而恢復神經功能，能夠充分發揮協同作用。同時加用逍遙散加味方更有助于血壓水平的下降，可更好地減輕焦慮抑郁癥狀，這是因為加用逍遙散加味方在改善血管內皮功能方面的作用比單純西藥治療更加優越，其不僅能夠防治動脈粥樣硬化，還可抑制血管收縮，調控一氧化氮水平以及血管活性物質。因此能夠促使血壓水平降低，并緩解焦慮抑郁情緒，增強治療效果。兩組的不良反應發生率均較低，且數據對比差異不大，說明了聯合用藥的耐受性好且安全性高，適用于老年患者。

總而言之，坦度螺酮+氨氯地平聯合逍遙散加味方適合推廣應用在老年性高血壓合并焦慮抑郁患者中，安全有效。