微信聯(lián)合動機性訪談應用于高血壓患者的效果分析

陳小麗 莫彩云 羅 舒

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040）

高血壓是常見的慢性疾病，發(fā)病原因與遺傳、肥胖、不良生活習慣等原因相關。將血壓控制在合理范圍內(nèi)不僅是衡量高血壓治療是否有效的標準，還能降低因高血壓導致的心腦血管疾病的發(fā)生率[1]。其中按時服用藥物、適當運動以及合理飲食對控制血壓尤為重要，因此在患者出院時通常都會告知其按時服藥、合理飲食以及適當運動的重要性，發(fā)放高血壓相關知識健康手冊并且定時進行電話隨訪。但患者對該類健康宣教內(nèi)容的依從性低，致使血壓控制不佳。因此探尋更為有效的干預措施于高血壓患者至關重要。微信聯(lián)合動機性訪談是以護士為主導，通過微信每天向患者進行健康知識的傳遞，并且定期進行動機信性訪談的一種干預措施[2]，用于高血壓患者的干預可能有效。基于此，我院進行微信聯(lián)合動機性訪談應用于高血壓患者效果分析的研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者、家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準將我院2019年7月至2020年8月期間收治的76例高血壓患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=38）和觀察組（n=38）。對照組男21例，女17例；年齡41-62歲，平均年齡（51.31±9.78）歲；病程4-8年，平均病程（5.78±1.06）年。觀察組男20例，女18例；年齡41-63歲，平均年齡（51.98±10.21）歲；病程4-7年，平均病程（5.32±1.01）年。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合原發(fā)性高血壓的診斷[3]；（2）文化程度為初中及以上者；（3）可以使用智能手機。排除標準：（1）伴有心腦腎等其器官器質性病變者；（2）惡性高血壓；（3）伴有精神障礙疾病者。

1.2 方 法

兩組均以一般藥物治療為基礎。

對照組:住院期間從用藥、起居、心理、飲食、運動以及血壓監(jiān)測等方面進行常規(guī)健康教育知識的普及。出院后定期進行電話隨訪，并發(fā)放高血壓相關知識健康手冊。

觀察組在對照組基礎上予以微信聯(lián)合動機性訪談。（1）建立觀察小組:抽取本院三名心內(nèi)科工齡超過八年的主管護師以及一名副主任護師，心理咨詢師對被抽取人員進行為期六周的動機性訪談培訓，并結合動機信訪談相關內(nèi)容制定實施方案。（2）建立微信平臺：護士添加患者為好友，并建立護患微信群，小組成員輪流管理微信群，每天早上以及晚上八點轉發(fā)兩條關于高血壓的知識；同時患者也可以在群內(nèi)提出自己的疑惑，管理員及時進行回復；制定微信群打卡活動：患者將每天服藥、運動以及血壓的相關內(nèi)容以圖片的形式發(fā)送至微信群，以便管理員及時掌握患者相關情況；每周星期天進行一次線上周總結會議，以獎勵的形式鼓勵患者分享其管理心得以及主要面臨的問題，群內(nèi)進行討論交流。（3）訪談方式：通過翻閱住院病歷，掌握患者的基礎信息，制定個性化的訪談方案。對每位患者進行4次訪談，每隔兩周進行一次，每次總時長不超過30min。第一次以面談的方式進行訪談，剩余3次均以微信視頻的方式進行。訪談者在訪談過程中應詳細記錄訪談內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)患者的問題，帶著問題進行下一次訪談方案的制定，使方案更具有針對性。（4）訪談內(nèi)容：整個內(nèi)容包括導進、聚焦、喚出、計劃過程四個步驟。第一次訪談為面談:從主觀方向掌握患者的基本信息，向患者進行自我介紹，雙方建立初步信任。介紹研究的目的、過程，獲取患者對疾病的掌握度以及目前面臨的困難，訪談者對相關問題進行解答；第二次訪談：就用藥問題進行深入訪談，包括按時服藥的重要性以及用藥過程中存在的問題，并對患者在用藥方面所存在的疑惑進行解答，以案例分析的方式再次強調(diào)服藥的重要性；第三次訪談：總結前兩次訪談內(nèi)容，對患者矛盾心理進行激發(fā)，引導其尋找現(xiàn)存的問題，樹立并鞏固其解決問題的決心；第四次訪談：訪談者和患者共同制定出專門的服藥計劃、血壓控制目標以及飲食、運動方案。訪談過程中以患者為主導，引導并鼓勵其表達出自己的真實想法。

以上措施連續(xù)干預2個月。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組患者血壓控制達標率和自我管理能力。

（1）血壓控制達標率：干預前后測量患者舒張壓以及收縮壓，每次測量3次取平均值。并計算舒張壓小于90mmHg，收縮壓小于140mmHg患者人數(shù)占總人數(shù)的百分率。

（2）自我管理能力:干預后運用高血壓患者自我管理能力量表評價患者自我管理能力。本表分為五個維度，分別為疾病認知評分，運動、飲食、血壓監(jiān)測以及服藥依從評分。每個維度10分，分越高，患者自我管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.1軟件中分析，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血壓控制達標率對比

干預后觀察組血壓控制達標率（89.47%）高于對照組（65.78%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓控制達標率對比[n(%)]

2.2 兩組患者自我管理能力對比

干預后觀察組疾病認知水平，運動、飲食、血壓監(jiān)測、服藥依從評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理能力對比（x±s，分）

表2 兩組患者自我管理能力對比（x±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）38 38疾病認知水平8.54±0.75 5.41±1.01 14.224＜0.001運動依從性7.34±1.42 4.59±1.21 8.484＜0.001飲食依從性8.75±1.24 4.69±1.01 14.622＜0.001血壓檢測依從性8.34±1.21 5.34±0.97 11.144＜0.001服藥依從性8.97±1.01 6.01±1.21 10.754＜0.001

3 討 論

高血壓是常見的慢性疾病，其發(fā)病原因與遺傳、肥胖、不良生活習慣等相關。將血壓控制在合理范圍內(nèi)是治療高血壓最有效的措施。其中按時服用藥物、合理飲食，適當運動是控制血壓的主要方法，但患者對常規(guī)的干預措施依從性低，致使血壓控制效果不佳[5]。

微信動機性訪談是以微信平臺為媒介、護士為主導、患者為中心的一種指導咨詢方式，通過四次訪談，逐步激發(fā)其內(nèi)心動機（矛盾心理）并化解內(nèi)心的防護，進而達到改正舊習慣，樹立新決心的目的，以此增加患者服藥、飲食、運動等方面自我管理能力。

本研究中干預后觀察組疾病認知水平，運動、飲食、血壓監(jiān)測、服藥依從評分均高于對照組（P＜0.05），血壓控制達標率（89.47%）高于對照組（65.78%）（P＜0.05），說明微信聯(lián)合動機性訪談應用于高血壓患者可以提高其自我管理能力和血壓控制達標率。可能的原因是以微信的方式可以突破時間和空間的限制，并且以微信為媒介，降低護患雙方的陌生感以及心理的排斥感，更有助于患者接受訪談。其中第一次訪談以面談的形式進行，訪談者向患者進行自我介紹和本次研究的介紹，增加護患雙方的熟悉度，之后每次運用微信視頻的方式，可以使患者感受到訪談者的誠意，促進訪談過程的有序開展。結合導進、聚焦、喚出、計劃過程四個步驟開展動機信訪談，訪談者通過有導向性的聆聽以及陪伴，引導患者逐步意識到改變之前各種行為的必要性和重要性，待其矛盾心理激發(fā)后，訪談者運用專業(yè)知識幫助患者樹立改變之前行為的決心，促使其按時服藥、合理飲食、適當運動，進而達到有效控制血壓的目的。另外微信群的打卡亦可以其監(jiān)督作用，提高患者自我管理能力[6-7]。

綜上所述，微信聯(lián)合動機性訪談應用于高血壓患者可以提高其自我管理能力和血壓控制達標率。