臨床護理路徑在右側基底節區高血壓腦出血急診手術患者圍術期中的應用效果觀察

李小微 邱金維

（廈門市第五醫院，福建 廈門 361101）

高血壓腦出血在高血壓并發癥中較為常見，其受到機體血壓長期高壓狀態影響，使得顱內小動脈管壁出現變性、缺血以及壞死等病理改變，若此時血壓驟然升高，極易導致血管破裂，進而發生腦實質內出血。而對于基底節部位出血的患者而言，容易發生血腫占位，進而對其基底節部位重要神經和內囊上下行纖維產生直接壓迫和破壞，增加患者死亡風險。高血壓腦出血患者常見的臨床表現是偏癱，會對其活動能力產生不利影響，進而降低患者生活質量。因此，針對該類患者需實施有效的護理干預，從而提升治療效果，促進其機體康復。臨床有研究顯示[1]，將臨床護理路徑干預措施應用在基底節區高血壓腦出血手術患者中，能夠有效提升干預質量。但目前臨床在該方面研究相對較少，一定程度上限制疾病治療水平的提升。為此，本次研究將臨床護理路徑干預措施用于實驗組患者圍手術期護理中，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的90例右側基底節區高血壓腦出血急診手術患者作為研究群體，2018年2月研究開始，并于2020年2月結束，采取隨機數字排列表法將其分成45例的常規組和45例的實驗組。常規組與實驗組患者中，男性例數依次是25:26、女性例數依次是20:19；年齡平均值依次是（58.07±5.03）歲、（58.16±5.14）歲。在統計學軟件中分別錄入每組一般數據進行分析，當結果顯示P＞0.05時，代表存在分組研究價值。納入標準：（1）在對所有患者實施臨床檢查后，將其均診斷為高血壓腦出血，同時均是在右側基底節區發生出血[2]；（2）所有患者均需實施手術治療；（3）患者家屬享有知情同意權，在充分了解研究內容后，自愿表示簽署相關文書。排除標準：（1）機體肝腎功能存在明顯障礙者；（2）非高血壓性腦出血患者[3]；（3）機體凝血功能存在嚴重異常者。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方 法

常規組患者開展基礎護理干預，由護理人員對患者生命體征進行密切監測，同時嚴格遵循醫囑實施相應護理措施，做好手術前各項準備工作等。予以實驗組患者臨床護理路徑干預，措施有：（1）手術前基礎護理，待患者入院后，對其生命體征情況進行評估，抬高床頭15-30°，協助其頭偏向健側，測量其血壓以及血糖水平，常規進行備皮、剃頭、導尿以及禁飲食等術前準備項目。（2）手術前心理干預，患者通常會因自身病情而出現緊張、焦慮等不良情緒，此時護理人員需主動同患者交流，了解導致其不良情緒產生的原因，并依據其原因實施相應的心理疏導，另外還可告知其疾病有關內容，提升患者對疾病的認知程度，緩解其不良情緒。（3）手術后干預措施，待患者返回病房后，密切監測其生命體征，觀察其意識狀態，若出現異常情況，需及時告知醫師，以便立即開展相應干預措施。告知患者手術后正確的臥姿，防止因動作過大而造成腦組織過度牽拉，避免再出血情況發生。（4）飲食干預，對患者進行飲食指導，囑其保持大便通暢，避免用力排便，必要時可遵醫囑采用灌腸或藥物等方式對其便秘情況進行干預。（5）引流管處理措施，定期觀察各種引流管情況，確保引流管通暢，并予以妥善固定，及時解除扭曲、阻塞等情況，記錄引流液量、顏色、性狀等。（6）并發癥干預，手術后護理措施均遵循無菌操作原則，另外，因患者長期臥床加之部分患者處于昏迷狀態，使得鼻腔以及口腔內分泌物無法有效排出，極易造成各種感染情況發生。護理人員需定期為患者翻身拍背和按摩，避免出現感染以及壓瘡等并發癥。（7）出院前指導，在患者出院前，對其實施健康知識宣教，定期進行隨訪，告知患者家屬實施患肢功能訓練和語言功能訓練的方法，囑其協助患者開展康復訓練，定期來院復查。

1.3 觀察項目

（1）對兩組手術前準備時間以及住院時間進行對比。（2）在干預前后分別采用焦慮自評量表（SAS）[4]判斷每組病患焦慮程度，最終得分與焦慮程度呈正比。比較每組患者干預前后SAS得分。（3）分別于干預前后采用生活質量量表（SF-36）[5]對每組患者生活質量實施評估，最終得分越高則代表患者生活質量越佳。比較每組患者干預前后生活質量得分。

1.4 統計學方法

計量資料和計數資料分別以平均值±標準差和百分比的形式表示，檢驗方式選擇SPSS22.0軟件中的t檢驗和χ2檢驗，當提示檢測結果為P＜0.05時，代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較每組手術前準備時間和住院時間

在準備和住院時間方面，常規組均長于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 每組手術前準備時間以及住院時間對比（x±s）

表1 每組手術前準備時間以及住院時間對比（x±s）

組別常規組實驗組t值P值例數（n）45 45手術前準備時間（min）31.28±5.23 15.16±2.21 19.046 0.001住院時間（d）16.08±2.34 11.32±2.20 9.942 0.001

2.2 比較干預前后每組SAS得分

干預后常規組SAS得分高于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后每組SAS得分對比（x±s，分）

表2 干預前后每組SAS得分對比（x±s，分）

注：*P＜0.05（表示同組干預前后比較）。

組別常規組實驗組t值P值例數（n）45 45干預前55.69±4.08 55.78±4.15 0.104 0.918干預后43.69±3.87*31.58±3.62*15.330 0.001

2.3 比較干預前后每組生活質量得分

常規組生活質量得分低于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后每組生活質量得分對比（x±s，分）

表3 干預前后每組生活質量得分對比（x±s，分）

注：*P＜0.05（表示同組干預前后比較）。

組別常規組實驗組t值P值例數（n）45 45干預前30.26±4.21 30.35±4.29 0.100 0.920干預后49.63±6.01*66.52±6.28*13.034 0.001

3 討 論

據一項臨床研究顯示[6]，高血壓腦出血患者發病后一個月內病死率可達到35%-52%，并且其中僅有20%左右的患者會在發病后半年恢復生活自理能力。因此，發病后需及時采取有效措施進行干預。手術是當前臨床在早期干預高血壓腦出血的重要方式，通過實施手術治療，能夠將損傷的腦組織有效切除，進而促進疾病恢復。但該種干預方式對護理水平有一定要求，圍手術期護理水平可能會對其臨床干預效果產生直接影響，故而臨床將探尋何種有效的護理干預措施作為研究重點。

臨床護理路徑具有全面性、跨學科和綜合性特點，其能夠確保護理流程具備高效性和標準化。在慈靜等[7]人的研究中，其發現對高血壓腦出血患者實施臨床護理路徑后，其SAS得分是（32.15±3.48）分，生活質量得分是（64.31±6.54）分，明顯高于常規護理措施。因此其認為將臨床護理路徑應用在高血壓腦出血疾病中，可改善其焦慮情緒，提升生活質量水平。本次研究中，在手術前準備時間以及住院時間方面，實驗組均短于常規組（P＜0.05）。干預后在SAS得分方面，實驗組均低于常規組（P＜0.05）。干預后在生活質量得分方面，實驗組高于常規組（P＜0.05）。分析結果可知，臨床護理路徑是依據患者自身情況以及治療措施所制定的針對性護理干預措施，嚴格規定護理流程，從而為患者提供高效、優質的護理措施。臨床護理路徑嚴格遵循“以患者為中心”的護理理念，依據患者自身疾病特點，在經過全面討論后為其制定綜合的個性化護理計劃。在手術不同階段采取相應干預措施，進而有效緩解其不良情緒，提升生活水平。

綜上，在右側基底節區高血壓腦出血急診手術患者圍手術期開展臨床護理路徑干預，可促進其機體恢復，改善不良情緒，提高生活質量。