多模式慢性病管理應用于老年高血壓患者的效果觀察

高飛娥

（深圳市龍華區慢性病防治中心，廣東 深圳 518110）

高血壓是老年人常發生的一種慢性病，可導致動脈血管粥樣硬化、腦卒中等疾病的發生，是危害老年人生活質量及生存的重要因素[1]。臨床上除給予降血壓藥物外，還配合健康管理服務規范管理，可通過為患者免費測量血壓，并在半年內面對面隨訪兩次，更能了解患者情況，改善其血壓控制狀況，但由于患者在日常生活中缺乏自我管理意識，常導致血壓控制情況不理想。多模式慢性病管理是將自我管理、家庭干預、群組管理及同伴教育一起融入于患者生活中的管理方式，這可增加患者及家屬疾病意識，可隨時監測患者身體情況，基于此，本研究將探討多模式慢性病管理應用于老年高血壓患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者、家屬同意及醫院倫理委員會批準將我中心2019年2月至2020年7月期間68例高血壓患者納入研究標準，按照隨機數字表法分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）。對照組男19例，女15例；年齡60-75歲，平均年齡（67.36±3.01）歲；病程1-10年，平均病程（5.81±0.35）年。觀察組男16例，女18例；年齡60-75歲，平均年齡（66.96±3.98）歲；病程1-10年，平均病程（6.32±1.38）年。上述資料兩組患者對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合高血壓診療標準[2]；（2）年齡≥60歲；（3）1年≤病程≤10年。

排除標準：（1）嚴重溝通障礙；（2）合并嚴重心腦疾病者；（3）日常生活能力嚴重障礙。

1.2 方 法

兩組均給予降血壓藥物口服治療。

對照組：給予高血壓健康管理服務規范管理，包括對原發性高血壓患者每年要提供四次面對面隨訪，給予高血壓疾病健康宣教，隨訪時給予心理疏導。共管理3個月。

觀察組：在對照組基礎上給予多模式慢性病管理，分為三個階段。第一階段：自我管理與家庭干預：分為四次高血壓宣教項目，包括基本知識、運動管理、膳食管理、心理干預、藥物及病情監測，半個月宣教一個內容，采用電子血壓計、膳食模型及疾病相關知識宣教，且要求患者及重要家庭成員參與，并鼓勵家庭成員與患者多溝通，并在家里備好電子血壓計，每日監測血壓；第二階段為同伴教育：根據血壓控制情況好，自我管理及家庭干預后效果明顯的患者選出3-4位自愿參與、熱心且善于表達的患者作為宣教者對同伴進行教育，包括正確的膳食行為、生活習慣及飲食管理；第三階段是群組管理：將同一個社區老年高血壓患者、社區醫生、護士等醫務人員聚集在一起，建立座談會，根據老年高血壓疾病特點及疾病控制中出現的問題列出進行交流，半個月交流一次，每次交流2h，共管理3個月。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組血壓控制及生活質量情況。

（1）血壓控制情況：管理前及管理后，采用血壓計測量患者收縮壓及舒張壓值。

（2）生活質量情況：管理前后，根據生活質量量表評分測評生理功能、社會功能及睡眠質量得分情況。生理功能及社會功能滿分100分，得分越高代表其功能越好；睡眠質量總分10分，得分越高代表睡眠質量越好。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS22.0軟件中分析，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血壓控制情況對比

管理前，兩組收縮壓及舒張壓值對比差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后，兩組收縮壓及舒張壓均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓控制情況對比（x±s,mmHg）

表1 兩組患者血壓控制情況對比（x±s,mmHg）

注：與管理前組內比較*P＜0.05。

組別例數（n）收縮壓 舒張壓觀察組對照組t值P值34 34管理前157.58±11.82 158.09±10.95 0.185 0.854管理后125.43±8.42*139.09±8.45*6.677＜0.001管理前94.82±10.27 94.91±9.15 0.038 0.970管理后75.31±6.62*84.17±6.35*5.632＜0.001

2.2 兩組患者生活質量情況對比

管理前，兩組生理功能、社會功能及睡眠質量評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后，兩組生理功能、社會功能及睡眠質量評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量情況對比（x±s，分）

表2 兩組患者生活質量情況對比（x±s，分）

注：與管理前組內比較*P＜0.05。

組別例數（n）生理功能 社會功能 睡眠質量觀察組對照組t值P值34 34管理前58.28±6.34 59.51±7.27 0.744 0.460管理后87.13±7.35*74.32±6.24*7.747＜0.001管理前42.33±7.12 43.21±6.67 0.526 0.601管理后75.56±7.31*64.63±8.82*5.563＜0.001管理前4.83±1.01 4.91±1.02 0.325 0.746管理后9.18±0.32*6.18±1.42*12.018＜0.001

3 討 論

高血壓是老年人最常發生的慢性疾病，此疾病發病機制目前尚未完全明確，但普遍認為是隨著年齡增大而導致主動脈壁內膜增厚，管腔狹窄及彈性順應性降低而導致。此病不可治愈，需長期維持用藥。臨床上常在口服降壓藥的同時給予常規高血壓健康管理服務規范管理，這可根據半年兩次的面對面隨訪了解患者控制血壓情況，并給予健康教育，通過自身疾病管理可有效達到控制血壓的目的，但由于患者為老年人，且機體生理功能下降、同時認知能力減退，常導致其對日常生活習慣及疾病管理不到位，因此血壓控制不理想。多模式慢性病管理是將患者身邊可利用人群利用起來，一起監督并管理其日常用藥情況、飲食管理情況、情緒管理及運動管理情況等[3]。為此，探討多模式慢性病管理應用于老年高血壓患者意義重大。

多模式慢性病管理是指將患者自我管理、家庭干預、群組管理及同伴教育聯合起來對高血壓患者日常生活達到管理的一種方式。根據重要家庭成員及患者自我管理下提高血壓監測及服藥的準確性；并通過同伴教育讓患者反思自己生活中監測不足的地方，同時改善自身不足；在群組管理下將自身血壓控制中出現的問題提出并得到解決。

血壓值是測評患者近期血壓控制情況的標準[4]。本研究中，兩組收縮壓及舒張壓均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明多模式慢性病管理可有效控制老年高血壓患者血壓水平。可能是因為多模式慢性病管理可在自我管理的基礎上通過家庭干預監督患者每日測量血壓，并能保證飲食管理的正確性，減少藥物漏服及不按時服藥的幾率，并在同伴教育制度下，對比同伴管理血壓的方法及生活習慣改善自身不足，且由于每次宣教都要求家屬及患者一起參加，這提高家屬對此疾病的認知能力及嚴重性，提高對疾病的監管性[5]。

生活質量量表是通過患者生理功能、社會功能及睡眠質量評定其生活質量情況的量表評分[6]。本研究中，兩組生理功能、社會功能及睡眠質量評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），說明多模式慢性病管理應用于老年高血壓患者，對改善患者生活質量的效果更明顯。可能是因為在多模式慢性疾病管理下血壓控制效果更好，通過與老年高血壓同伴的交流及與社區團體的溝通學習下，能放松自身心態，改善自身膳食管理、用藥情況、生活習慣等的不足之處，并加以完善，且在有人溝通的情況下更能敞開心扉，改善情緒，從而提高睡眠質量及社交能力等。這與江虹[7]等學者的研究結果一致。

綜上所述，多模式慢性病管理應用于老年高血壓患者可通過控制血壓水平，從而改善生活質量。