優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響分析

鄧梅娟

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

由于冠狀動脈急性閉塞而造成血流中斷并使得局部心肌發(fā)生缺血壞死等表現(xiàn)的病癥即為急性心肌梗死，該病存在驟然發(fā)病、病情發(fā)展迅速以及臨床死亡率高等特點(diǎn)，患者一旦發(fā)病必須立即為其展開救治以挽救其瀕死心肌細(xì)胞，提高救治效率，保證救治效果，有效抑制其死亡風(fēng)險，為患者生命安全提供保障[1-2]。本研究以急性心肌梗死患者為研究對象，通過對照的方式觀察和對比予以患者優(yōu)化急診護(hù)理流程的救治效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)納入2019年6月至2020年7月我院救治的急性心肌梗死患者72例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)心電圖檢查、心肌損傷標(biāo)志物檢查、心肌酶檢查并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)等確診為急性心肌梗死，患者多伴有持續(xù)性壓榨樣劇烈胸痛感；（2）患者意識正常且在了解和知曉本次試驗(yàn)?zāi)康牡幕A(chǔ)上自愿加入；（3）倫理委員會審批通過此次試驗(yàn)方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神異常或者認(rèn)知障礙者；（2）先天性心臟病者；（3）多器官功能障礙者；（4）出現(xiàn)重度全身合并癥者；（5）合并腦血管意外等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。

通過隨機(jī)雙盲法將所選患者分成研究組與對照組，各有患者36例。研究組：男21例，女15例；年齡32-81歲，年齡平均值：（54.35±5.09）歲；下后壁、廣泛前壁梗死患者11例、前間壁梗死患者16例、高側(cè)壁梗死患者9例。對照組：男20例，女16例；年齡30-85歲，年齡平均值：（53.79±5.12）歲；下后壁、廣泛前壁梗死患者11例、前間壁梗死患者15例、高側(cè)壁梗死患者10例。比較兩組患者梗死部位、年齡及性別等基本臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組及研究組患者分別應(yīng)用常規(guī)急診護(hù)理流程及優(yōu)化急診護(hù)理流程，具體模式如下：

1.2.1 常規(guī)急診護(hù)理流程 由急診醫(yī)生對患者病情實(shí)施評估，護(hù)理人員根據(jù)病情評估結(jié)果并遵醫(yī)囑為患者提供急救護(hù)理，包括實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、動態(tài)監(jiān)測患者生命體征、建立靜脈通路，予以患者氧療及心電圖檢查、血常規(guī)檢查等。

1.2.2 優(yōu)化急診護(hù)理流程 具體內(nèi)容如下：

（1）組建急診護(hù)理小組。由科室護(hù)士長負(fù)責(zé)組織小組成員，要求小組成員臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，工作態(tài)度端正，責(zé)任意識較強(qiáng)，組織小組成員通過組間討論及進(jìn)行文獻(xiàn)查閱等方式分析并匯總急性心肌梗死急診護(hù)理流程中常見護(hù)理問題及護(hù)理風(fēng)險，并由小組成員根據(jù)自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者實(shí)際情況對護(hù)理方案和措施進(jìn)行優(yōu)化、升級和完善，不斷提高救治效率，推動救治過程順利開展，最大程度地保證救治效果，維護(hù)患者生命安全。實(shí)施首次接診責(zé)任制及等級責(zé)任制，結(jié)合科室實(shí)際情況、護(hù)理人員工作任務(wù)、實(shí)際工作量等制定急性心梗急診護(hù)理方案，確保各個環(huán)節(jié)流暢銜接以使救治過程順利開展。

（2）護(hù)士長負(fù)責(zé)對小組成員進(jìn)行定期培訓(xùn)。邀請急診科及心臟科專家等為小組成員提供系統(tǒng)培訓(xùn)，如豐富小組成員急性心梗理論知識，通過模擬培訓(xùn)等方式提高小組成員急救技能等，每次培訓(xùn)后均需進(jìn)行考核以便能夠及時發(fā)現(xiàn)漏洞和不足并及時糾正和完善，確保理論知識短板得到有效彌補(bǔ)，使護(hù)理人員操作技能水平不斷得到提高。

（3）優(yōu)化院前搶救流程。急診科醫(yī)護(hù)人員一旦接到急診電話必須立即迅速通知救護(hù)車出診（時間不可超過5min），出診人員事先做好各項(xiàng)出診準(zhǔn)備工作并切實(shí)履行自身職責(zé)，到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場后確保各項(xiàng)急救工作能夠得到順利實(shí)施。達(dá)到事發(fā)現(xiàn)場后迅速為患者提供吸氧支持，可減輕其呼吸困難等癥狀，同時還有助于緩解其心肌疼痛等癥狀，對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，如心率、呼吸節(jié)律及血氧飽和度等。迅速為患者建立靜脈通路以便能夠立即遵醫(yī)囑用藥以穩(wěn)定患者生命體征。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中取患者合適體位，為了避免患者氣道被堵塞而導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸困難等表現(xiàn)，應(yīng)使患者頭部歪向一側(cè)并及時清理呼吸道內(nèi)分泌物。對患者心肌疼痛程度進(jìn)行評估并根據(jù)評估結(jié)果實(shí)施針對性救治措施，如除顫、氣管插管，轉(zhuǎn)運(yùn)途中臨床醫(yī)生即需對患者病情進(jìn)行初步評估及并及時向急診科醫(yī)生反饋評估結(jié)果，有利于急診科醫(yī)生有針對性地制定救治方案。

（4）優(yōu)化急診接診流程。入院后急診科醫(yī)生需立即對患者實(shí)施病情評估，時間不得超過5min，明確病情后需要立即進(jìn)行分診治療，予以患者心電圖檢查、血常規(guī)檢查、心肌酶譜檢查等必要檢查，待病情確診后立即展開急救。

（5）優(yōu)化介入手術(shù)流程。靜脈通路建立后實(shí)施過敏試驗(yàn)、備皮，予以患者心理支持及心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其心理狀態(tài)及情緒狀態(tài)，減輕其恐懼感或者焦慮感，避免不良情緒加重不良應(yīng)激反應(yīng)。

（6）優(yōu)化信息傳遞流程 確保信息能夠流暢傳遞，保證交接工作過程中信息準(zhǔn)確。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組分診評估時間、急診室救治時間、心電圖時間及搶救時間并進(jìn)行組間對比。

（2）對比護(hù)理后患者美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組心律失常、栓塞及心力衰竭等護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料通過n（%）表示并以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過x±s表示并以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組救治指標(biāo)用時對比

與對照組相比，研究組分診評估時間、急診室救治時間、心電圖時間及搶救時間均更短，兩組救治指標(biāo)用時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組救治指標(biāo)用時（x±s,min）

表1 比較兩組救治指標(biāo)用時（x±s,min）

組別研究組對照組t值P值例數(shù)（n）36 36分診評估時間1.16±0.32 2.87±0.34 21.975＜0.001急診室救治時間33.24±4.56 47.25±4.52 13.092＜0.001心電圖時間4.50±1.01 6.15±0.97 2.138 0.036搶救時間39.56±4.23 59.34±4.19 19.933＜0.001

2.2 護(hù)理后兩組心功能分級對比

與對照組相比，研究組心功能Ⅰ級占比明顯更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級等心功能分級占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 比較護(hù)理后兩組心功能分級[n(%)]

2.3 護(hù)理后兩組并發(fā)癥對比

與對照組相比，研究組心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較護(hù)理后兩組并發(fā)癥[n(%)]

3 討 論

作為心血管內(nèi)科常見病，急性心肌梗死誘因主要為心肌冠狀動脈狹窄或者閉塞而影響心肌正常供血，以胸痛、呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)，部分患者甚至?xí)a(chǎn)生瀕死感，該病進(jìn)展迅速，臨床控制難度極大，一旦發(fā)病必須刻不容緩地為患者提供救治措施以降低其殘疾風(fēng)險和死亡風(fēng)險，因此，必須不斷提升急診護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量以提高救治效果，確保患者生命安全得到挽救[3]。

急性心肌梗死臨床救治及護(hù)理密切配合對于提高救治效果以及護(hù)理質(zhì)量有重要意義，能夠提高救治效率并保證救治效果，優(yōu)化接診操作流程，可縮短急救準(zhǔn)備時間，有效疏通患者梗死血管，救治過程中注意對患者加強(qiáng)心理護(hù)理，有助于穩(wěn)定其情緒狀態(tài)及病情，實(shí)施首診負(fù)責(zé)制度并做好急診交接工作等可減少護(hù)理差錯并降低護(hù)理風(fēng)險，能夠保證救治效果[4-5]。

此次研究中，與對照組相比，研究組分診評估時間、急診室救治時間、心電圖時間及搶救時間均更短，心功能改善效果更佳，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。

綜上所述，將優(yōu)化急診護(hù)理流程應(yīng)用于急性心肌梗死患者救治過程中可使救治效率得到顯著提高，同時還能夠保證救治效果，有助于改善患者心功能，同時還可減少相關(guān)并發(fā)癥。