優化抗阻運動對血液透析相關性低血壓的護理干預研究

張麗華 周文盤 洪沐青 陳 庚

（福州市第一醫院，福建 福州 350009）

在針對終末期腎病患者開展臨床治療的過程中，維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）屬于一種可靠性較高的保守治療方式，其能夠將患者體內的代謝廢物以及液體進行積極有效的清除，進而實現對機體各個組織臟器功能正常運轉的有效維持，可以在一定程度上延長患者的生命，并能夠促使患者的生活質量得到相應提升[1-2]。根據近幾年的情況來看，終末期腎病MHD治療案例處于不斷增加的狀態之中，可以從中了解到，有部分患者發生死亡的原因在于MHD相關心血管并發癥，并且在其中占據最大比重的，即為透析低血壓（intradialytic hypotension，IDH）。若IDH頻繁發生，患者的血壓變異性（BPV）則會不斷增加，并且根據相關研究顯示，針對MHD患者全因死亡率增加這一情況，BPV升高屬于其中的獨立危險因素，提示IDH能夠對患者的生命造成嚴重的威脅[3]。就目前為止，針對IDH并不具有能夠將其根治的有效措施，在本文中，主要對抗阻運動對于IDH能夠起到的緩解作用進行探討，希望能夠為未來終末期腎病患者的IDH干預以及MHD效果提升等，起到參考作用，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院開展本次研究，所選用的研究對象為我院2019年11月至2020年5月之間的60例采用MHD進行治療的終末期腎病患者。納入標準：（1）符合我院終末期腎病診斷標準即維持性血液透析指征；（2）至少3個月內對血液透析治療規律接受，透析方式為動靜脈瘺透析，且病情持續穩定；（3）入組前3個月內IDH的發生率為1/3及以上；（4）對本次研究知情同意。排除標準：（1）合并基礎性下肢功能異常，或是其他原因導致的無法對運動干預進行耐受；（2）合并腦卒中、腦出血、心律失常以及心肌梗死等嚴重的基礎性心腦血管疾病；（3）合并精神類疾病、認識功能異常或是其他原因導致的無法對相關干預措施進行有效配合。

全部患者同時伴有血液透析性低血壓，男31例，女29例，年齡30-77周歲。通過隨機數字表法將80例患者分為兩個組別，研究組和對照組各包含30例患者。研究組中，男女患者數量為19:11；年齡在33-77周歲，平均年齡（58.72±8.60）周歲；MHD時間為5個月至3年，平均時間為（11.28±2.73）月。對照組中，男女患者數量為11:19；年齡30-73周歲，平均年齡（58.31±9.20）周歲；MHD時間為6個月至3年，平均時間為（11.74±2.98）月。全部研究對象各項一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），符合開展對比工作的要求，且本次研究已經過倫理委員會批準。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 給予患者使用常規干預措施，每周進行血液透析治療的次數為3次，每次進行治療的時間為4h，將患者的血液流量調整為180-280mL/min。與此同時，給予患者進行科學的飲食指導。進行透析之前以及進行透析的過程中，應每隔1h即為患者測量一次血壓，若患者出現低血壓情況，應及時采用相應的措施進行干預。

1.2.2 研究組 給予患者使用有氧運動+血液透析常規護理進行干預，具體措施如下：開始干預之前，將基本流程告知患者，闡釋開展本次研究的目的以及具體的實施方法，保障患者能夠對基本的運動方法完全掌握，之后即可正式開始進行干預。在進行透析治療之前，應首先引導患者進行時長為5min的熱身運動，其中包括下肢伸展、腳踝屈伸旋轉等動作，運動強度則應由患者自身的耐受程度為標準。選用仰臥位腳踏車運動，運動阻力設置在0-12NM（中低強度）之間，速度在0-20RPM之間，在透析治療開始后前2h進行，每次10-15min，組間休息2-3min，共進行4組；每周給予3次透析中運動，干預持續6個月，每3個月評估一次。注意事項：（1）患者上機前需要有適度的預熱運動（3-5min），透析時床頭抬高30°，衛生起見，使用前給患者套上鞋套；（2）運動強度以患者自覺稍感疲勞、微汗，無心悸及氣喘為宜，可以適當休息，當患者存在胸痛、胸悶、心悸、血氧飽和度低、血壓大幅度波動、肢體運動障礙等情況時需及時停止運動。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者血壓變異性（BPV）指標為接受治療前以及接受治療過程中的最低收縮壓、舒張壓進行記錄。

1.3.2 兩組患者透析充分性指標為Kt/V、iPTH、β2-MG、CRP。

1.3.3 對兩組患者進行透析治療6個月內的IDH發生率（IDH發生次數/MHD治療次數）進行觀察和對比，若患者的IDH發生率在10.00%以下，為無IDH，IDH發生率在10.00%-30.00%之間，為偶發IDH，IDH發生率在30.00%以上，為頻發IDH。

1.3.4 開始干預治療之前以及干預治療6個月之后，采用簡明健康測量量表（SF-36），對兩組患者的生活質量進行評估，主要內容包括生理功能、生理職能、社會功能、精力、情感智能、精神健康、軀體疼痛以及總體健康，共8個維度，每個維度滿分為100分，患者得分越高，即健康狀況越好。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0對本次研究數據進行處理。計量資料通過x±s表示并以t進行檢驗，若P＜0.05，則為組間對比差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 組間血壓指標對比

給予患者進行治療之前，全部研究對象的最低舒張壓、收縮壓水平差異無統計學意義（P＞0.05）；給予患者進行治療的過程中，研究組患者的最低舒張壓、收縮壓均高于對照組患者，顯示組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組間血壓指標對比（x±s,mmHg）

表1 組間血壓指標對比（x±s,mmHg）

注：對照組干預前與干預期間比較，t最低舒張壓=0.497，P=0.621，t最低收縮壓=0.359，P=0.721；研究組干預前與干預期間比較，t最低舒張壓=6.109，P＜0.001，t最低收縮壓=3.184，P=0.002。

組別例數（n）最低舒張壓 最低收縮壓對照組研究組t值P值30 30干預前43.29±7.28 43.31±6.68 0.011 0.991干預期間44.18±6.58 54.33±7.28 5.665＜0.001干預前80.29±9.13 80.10±8.64 0.083 0.934干預期間81.11±8.55 87.50±9.35 2.762 0.008

2.2 組間患者透析充分性指標對比

給予患者進行治療之后，研究組患者的透析充分性指標Kt/V、iPTH、β2-MG、CRP均優于對照組，顯示組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 組間透析充分性指標對比（x±s）

表2 組間透析充分性指標對比（x±s）

組別對照組研究組t值P值例數（n）30 30 Kt/V 1.84±0.15 2.09±0.22 5.143＜0.001 iPTH（ng/L）536.30±51.92 460.32±43.15 6.164＜0.001 β2-MG（mg/L）8.95±0.95 7.55±0.73 6.400＜0.001 CRP（mg/L）5.68±1.98 4.52±1.12 2.793 0.007

2.3 組間IDH發生率對比

給予患者進行治療之后，研究組患者的IDH偶發人數、頻發人數分別為19例和2例，研究組的IDH總發生率為70.00%；對照組患者的IDH偶發人數、頻發人數分別為20例和8例，對照組的IDH總發生率為93.33%，顯示組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 組間生活質量評分值對比

給予患者進行治療之前，全部研究對象的SF-36各項評分，顯示組間差異無統計學意義（P＞0.05）；給予患者進行治療6個月以后，研究組患者的SF-36各項評分均高于對照組患者，顯示組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 組間生活質量評分值對比（x±s，分）

表3 組間生活質量評分值對比（x±s，分）

生活質量評分生理功能t值P值生理職能軀體疼痛總體健康精力社會功能情感職能精神健康干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組（n=30）50.48±7.19 51.02±7.45 70.34±9.23 69.48±8.23 52.21±7.46 52.75±7.95 55.66±8.43 55.50±7.41 53.27±7.10 53.48±6.59 52.36±7.09 52.19±7.59 51.27±7.59 52.37±6.40 64.49±7.59 64.30±6.46研究組（n=30）50.37±6.58 55.93±8.32 69.92±8.65 74.29±8.59 52.19±6.69 59.12±8.40 55.70±8.17 61.21±8.54 53.18±6.59 59.50±7.54 52.29±6.57 60.43±9.52 51.34±7.28 57.30±8.33 64.28±7.30 71.23±9.56 0.062 2.408 0.182 2.215 0.011 3.017 0.019 2.766 0.051 3.293 0.040 3.707 0.036 2.571 0.109 3.290 0.951 0.019 0.856 0.031 0.991 0.004 0.985 0.008 0.960 0.002 0.968＜0.001 0.971 0.013 0.913 0.002

3 討 論

從總體上來看，目前為止尚未對IDH的發生機制具有全面的了解，一般認為該情況與患者自身的心臟儲備能力、高超濾率、透析過程中降壓藥的使用以及透析過程中的進食等情況具有密切關聯性，以上各項情況均能夠導致患者的機體外周血管阻力在一定程度上下降，同時減少患者的有效循環血容量。在MHD過程中，一旦患者發生IDH，將有可能導致多種危害發生：（1）提高患者的痛苦程度，因此，有部分患者要求將超濾量減少，也就能夠導致患者的透析效果受到不利影響，進而需要增加進行透析治療的次數，也就導致患者的治療費用大幅度上升；（2）若患者存在長期IDH情況，其發生內瘺閉塞、栓塞風險均會在一定程度上上升；（3）導致患者發生缺血性心血管疾病的風險大幅度上升。由此可見，針對患者的IDH情況，積極采用合理的措施進行抑制，是當前臨床上開展研究工作的重點之一，目前臨床上主要應用的干預措施包括藥物干預以及飲食干預等，將以上干預措施應用于不同患者，能夠產生的效果具有較大的差異性。

根據張帆[4]學者的研究顯示，通過對抗阻運動這一方法進行應用率，發生MHD肌肉萎縮的患者，其病程能夠得到逆轉，但是針對其應用在IDH患者中的研究仍然相對較少。在本文中，使用抗阻運動對我院研究組的IDH患者進行干預，在此過程中將透析各項參數設定，研究結果顯示，經過6個月的治療，研究組患者在進行透析治療的過程中，最低血壓水平能夠得到顯著的提升，同時IDH發生率大幅度下降，可以認為，抗阻運動屬于一種有效的運動干預措施，能夠對IDH的嚴重程度以及出現與否起到重要的影響作用。對于抗阻運動能夠對IDH產生影響的具體機制，主要在于以下：（1）在給予患者進行透析治療的過程中，患者的下肢運動能夠對骨骼肌機械感受器起到刺激作用，同時也能夠對肌肉牽張受體以及升壓反射起到促發作用；（2）進行抗阻運動的過程中，患者的去甲腎上腺素以及多巴胺等升壓物質的產生均能夠在一定程度上受到刺激，也就能夠對透析導致的血壓降低情況進行有效緩解[5]。

IDH能夠導致患者的生活質量在一定程度上降低，在本文中，給予研究組患者進行為期6個月的抗阻運動干預，其SF-36的各項評分與透析充分性指標均在一定程度上得到了提升，可見對抗阻運動進行應用，有利于促使患者的IDH情況得到有效緩解，進而能夠促使患者的生活質量逐漸得到提升，也就能夠對抗阻運動這一干預方式的先進性以及有效性進行了進一步的驗證[6]。

綜上可以認為，在IDH患者進行透析治療的過程中給予其應用抗阻運動干預，能夠促使其血壓水平得到顯著的改善，從而能夠降低患者的IDH發生率，并起到提升患者生活質量的作用。