腹腔鏡下高血壓患者直腸癌根治術(shù)后柔性護理的應(yīng)用效果觀察

王 雪 高 潔 吳玉鈴

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

直腸癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤中比較常見的一種，手術(shù)是治療該病的有效手段，具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢。但是腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)仍會導致患者出現(xiàn)機體上的應(yīng)激反應(yīng)，引起全麻蘇醒期躁動，進而導致切口出血、心率加快、血壓升高等并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是對于合并高血壓的患者而言，術(shù)后血壓控制不當會導致出血量增加，影響患者術(shù)后恢復。鑒于此，應(yīng)進一步加強腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)后患者的護理干預(yù)[1，2]。柔性護理是一種結(jié)合整體護理、個性化護理的模式，有助于患者處于生理、心理的最大愉悅狀態(tài)。本文就柔性護理在高血壓患者腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)后的實施效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年11月至2019年10月期間在本院進行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)治療的高血壓患者92例按照隨機數(shù)字表法分為兩組。

納入標準：（1）符合《中國高血壓防治指南2010年版》中關(guān)于原發(fā)性高血壓診斷標準者；（2）經(jīng)臨床檢查及術(shù)中病理診斷確診為直腸癌并已完成腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)者；（3）術(shù)后行永久性結(jié)腸造口術(shù)者；（4）溝通交流能力正常、認知功能正常并可獨立完成調(diào)查問卷填寫者。

排除標準：（1）腫瘤遠處轉(zhuǎn)移者；（2）術(shù)后疾病復發(fā)者；（3）存在視聽覺障礙、精神異常者；（4）入組前存在活動受限者。

對照組（n=45）：男28例，女17例；年齡40-71歲，平均（56.98±6.10）歲；體重為42-74kg，平均（59.69±5.18）kg；高血壓病程為2-14年，平均病程為（7.11±1.60）年；直腸癌病程為10個月至4年，平均時間為（2.11±0.60）年；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期27例。

觀察組（n=47）：男29例，女18例；年齡41-72歲，平均（57.04±6.15）歲；體重為43-75kg，平均（60.04±5.11）kg；高血壓病程為3-15年，平均病程為（7.15±1.68）年；直腸癌病程為1-5年，平均時間為（2.17±0.65）年；TNM分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期28例。

研究對象的一般資料進行比較存在均衡性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組：術(shù)后常規(guī)護理。責任護士對患者進行圍手術(shù)期健康宣教，內(nèi)容包括術(shù)后飲食、用藥、并發(fā)癥預(yù)防等方面，同時進行鎮(zhèn)痛護理、出院指導。

觀察組：在上述護理措施的基礎(chǔ)上實施柔性護理。（1）病情觀察：術(shù)后將患者腹腔內(nèi)殘余氣體排除，在其麻醉還未清醒時進行吸痰操作，防止清醒時吸痰操作產(chǎn)生的不良刺激導致患者出現(xiàn)不適感；術(shù)后患者清醒且生命體征穩(wěn)定后將其送回病房，取半臥位，予以低流量吸氧和心電監(jiān)護，觀察生命體征的變化以及記錄液體出入量。密切監(jiān)測患者術(shù)后血壓水平的變化，遵醫(yī)囑及時予以降壓治療；術(shù)后24h予以硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，以提高患者舒適度；協(xié)助患者翻身叩背，指導并協(xié)助患者進行四肢和關(guān)節(jié)的主被動活動，叮囑患者盡早下床活動。（2）心理干預(yù)：術(shù)后造口會改善患者的排便方式，導致患者出現(xiàn)心理負擔，責任護士根據(jù)患者出現(xiàn)負面情緒的原因開解患者，并糾正患者的錯誤認知，指導患者通過冥想、音樂療法等方式疏解負面情緒。同時借助親身體驗、替代式經(jīng)驗、言語勸說等方式增強患者的自護信心和自我效能，減少負面語言和行為對患者的情緒刺激；通過獎勵機制和家庭支持，幫助患者增強康復信心[3，4]。（3）術(shù)后早期拔管：術(shù)后1-2d內(nèi)拔除尿管，結(jié)合患者尿量情況嚴格限制補液量，在胃腸功能恢復后停止靜脈輸液。（4）皮膚護理：術(shù)后向患者及其家屬詳細介紹造口應(yīng)用和護理方法，及時更換凡士林紗布以及造口袋，保持造口周圍皮膚清潔干燥，以防造口感染的發(fā)生；同時還應(yīng)注意及時清潔肛周皮膚，以防皮膚紅腫等情況發(fā)生。（5）隨訪：對患者實施出院指導，將患者及其家屬拉入至微信群，通過微信平臺推送相關(guān)健康知識，并提供咨詢服務(wù)；針對上網(wǎng)條件受限者，通過電話隨訪、上門隨訪等方式對患者的實際情況進行了解和指導。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）應(yīng)用江蘇安茂醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的國產(chǎn)邁瑞病人心電監(jiān)護儀uMEC7監(jiān)測兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的心率和血壓。

（2）在術(shù)后12周后，應(yīng)用自我護理能力量表(ESCA)對兩組患者的自我護理能力進行評估[5]，共4個維度，總分值為172分，以分值高為優(yōu)勢。

（3）觀察并記錄術(shù)后兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括蘇醒期躁動、心動過速、血壓升高等。

（4）兩組患者于出院前1d通過填寫護理滿意度調(diào)查問卷的方式評估對護理服務(wù)的滿意度，評估內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、術(shù)后造口排便問題處理情況、護理操作水平等，應(yīng)用百分制，0-80分表示不滿意，80-89分提示基本滿意，90-100分表示非常滿意，護理滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組生命體征指標比較

干預(yù)前，組間比較生命體征指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生命體征指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)前后的心率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)后的心率、血壓優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組的生命體征指標（x±s）

表1 對比兩組的生命體征指標（x±s）

注：對照組干預(yù)前后比較，t心率=5.026，P=0.001，t舒張壓=12.211，P=0.001，t收縮壓=7.440，P=0.001；觀察組干預(yù)前后比較，t心率=0.960，P=0.340，t舒張壓=4.366，P=0.001，t收縮壓=2.712，P=0.008。

組別例數(shù)（n）心率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）對照組觀察組t值P值45 47干預(yù)前75.28±8.31 75.30±8.27 0.012 0.991干預(yù)后84.76±9.54 76.94±8.30 4.200 0.001干預(yù)前76.18±6.49 76.23±6.52 0.037 0.971干預(yù)后94.65±7.80 82.35±7.06 7.936 0.001干預(yù)前120.76±10.46 120.83±10.52 0.032 0.975干預(yù)后140.08±13.93 126.85±11.00 5.067 0.001

2.2 兩組自我護理能力評分比較

經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者各維度評分、總分同對照組進行比較均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組的自我護理能力評分（x±s，分）

表2 比較兩組的自我護理能力評分（x±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）45 47健康知識水平34.31±3.40 40.50±3.66 8.395 0.001自我概念23.40±3.09 29.97±3.58 9.405 0.001自護責任感17.40±3.19 22.58±3.64 7.246 0.001自我護理技能25.88±3.63 31.67±4.02 7.240 0.001總分100.99±3.27 124.72±4.06 30.793 0.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后的各項并發(fā)癥發(fā)生情況均比對照組更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.4 兩組護理滿意度比較

組間比較護理滿意度，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 比較兩組的護理滿意度[n(%)]

3 討 論

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)是治療直腸癌的有效方法，高血壓合并直腸癌患者進行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)時應(yīng)注意嚴格控制圍術(shù)期血壓水平，以促進順利進行患者術(shù)后恢復。但手術(shù)存在一定的創(chuàng)傷性，在全麻蘇醒期容易出現(xiàn)躁動，會導致患者出現(xiàn)機體應(yīng)激反應(yīng)，促使血壓升高、心率加快，會影響手術(shù)效果和預(yù)后，因此術(shù)后護理干預(yù)不可或缺[6，7]。

高血壓合并直腸癌患者缺乏對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的了解，且未掌握術(shù)后康復相關(guān)知識以及血壓控制的重要性，容易出現(xiàn)負面情緒，對生命體征、術(shù)后康復均會產(chǎn)生較大的影響。柔性護理是指以人為本、以患者為中心的護理模式，與剛性護理相比更注重患者個體的需求和情緒。本次研究中，柔性護理在常規(guī)術(shù)后護理的基礎(chǔ)上加強病情觀察并根據(jù)患者實際情況采取有效的干預(yù)措施能夠減少術(shù)后不良刺激引起的生命體征波動，通過翻身拍背能促進痰液排出，避免出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛能夠有效減輕疼痛感，促使患者身心舒適度提高，且早期活動鍛煉可防止血栓、壓瘡的發(fā)生，促進胃腸功能的恢復；心理干預(yù)能夠有效避免負面情緒導致生命體征不穩(wěn)定情況的出現(xiàn)，還可增強患者的康復信心和自我護理能力，從而能夠提高患者的依從性；盡早拔除尿管有助于減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生；皮膚護理能夠促使患者掌握相關(guān)知識，保持造口和肛周皮膚清潔干燥，正確對待造口術(shù)后的生活，減少造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；隨訪干預(yù)可為患者提供持續(xù)性的專業(yè)指導，更有助于患者術(shù)后康復。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者干預(yù)后的血壓水平雖然比干預(yù)前升高，但低于對照組，且處于正常值范圍內(nèi)；且柔性護理提高了患者的自我護理能力，減少了蘇醒期躁動、心動過速、血壓升高等并發(fā)癥的發(fā)生，護理滿意度更高，充分說明了柔性護理的效果顯著，這是因為柔性護理能夠滿足患者術(shù)后各個方面的合理需求，因此能夠自覺配合臨床操作，故有利于提升血壓控制效果，促進康復效果提高，故可提升患者的護理滿意度。

綜上所述，柔性護理適合推廣應(yīng)用在高血壓患者腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)后中。