舒適護理對重癥監護室冠心病患者舒適度和睡眠質量的影響評價

石 嵐 林 瑜 吳靜冰 何淑芳 連麗華

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

冠心病（CHD）是臨床極為常見的一種心血管疾病，冠狀動脈粥樣硬化是CHD的主要發病機制，會引起心肌細胞供氧、供血異常[1]。酗酒、吸煙、肥胖癥、高血脂、高血糖等均為CHD的誘發因素，也是可調控因素[2]。重癥監護室（ICU）住院治療的CHD患者病情普遍較重，疾病進展迅速，病因多樣，極易發生心律失常等不良事件，一定程度上增加了護理難度。舒適護理是在傳統護理基礎上發展而來的一種護理模式，目的在于盡可能減輕患者不適癥狀，提高滿意度，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2018年10月至2020年10月ICU住院治療的118例CHD患者，已得到倫理委員會審批，根據單盲隨機抽樣法分組，實驗組（59例）：39例女性、20例男性；年齡在43-64歲，平均（53.62±3.44）歲；病程在4-13年，平均（7.62±2.44）年；受教育時間在8-16年，平均（12.29±3.44）年。實驗組（59例）：38例女性、21例男性；年齡在44-63歲，平均（53.58±3.29）歲；病程在5-12年，平均（7.57±2.37）年；受教育時間在9-15年，平均（12.25±3.27）年。兩組相比差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。排除標準：（1）既往存在心臟起搏器置入史者；（2）處于哺乳及妊娠期女性；（3）合并惡性腫瘤者。

1.2 方 法

1.2.1 參照組 予以傳統護理：護士加強對患者心率等生命體征監測，嚴格控制家屬探視時間、頻次，加強病房巡視，一旦發現任何異常，及時告知主治醫師并予以對癥治療。

1.2.2 實驗組 予以舒適護理：（1）環境護理：病房溫度控制在25℃左右，濕度控制在65%左右，定期消毒，及時更換床單、枕套，保持光線充足，為患者營造一個整潔、干凈的治療環境。（2）心理護理：護士熱情的接待患者，及時與患者交流、溝通，注意觀察患者的動作、神態、情緒等，根據患者性格特征采取合適的溝通技巧，積極向患者介紹既往成功治療的CHD案例，指導患者通過音樂療法、松弛法等放松心情。（3）病情監測：密切監測脈搏、呼吸、心率等生命體征，一旦發現心率加快、夜間呼吸困難、心律失常等，應積極予以對癥處理，同時觀察患者是否發生肺部感染等并發癥。（4）飲食護理：根據患者身體素質、營養狀況、病情等予以針對性的飲食計劃，多吃清淡、易消化的食物，控制鈉鹽、脂肪、膽固醇攝入量，遵循細嚼慢咽、少量多餐的原則，保持營養均衡。（5）康復指導：告知患者避免過度勞累，保持良好、樂觀的心態，在生命體征穩定的情況下，根據心功能及早開展運動鍛煉，運動項目從簡單到復雜。

1.3 觀察指標以及評價標準

兩組護理效果均在護理2周后評價，觀察指標包括：（1）舒適狀況量表（GCQ）評分：包括社會文化和環境、精神、心理、生理，以1-4級評分法評定，總分是112分，舒適度、分值為正相關性[3]。（2）匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）評分：包括日間功能障礙、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙，總分是21分，非常好≤5分，好在6-10分，一般在11-15分，很差≥16分，睡眠質量、分值呈負相關性[4]。（3）不良事件發生率：統計心律失常、肺部感染、營養不良發生率。

1.4 統計學方法

以SPSS 26.0軟件統計，計量資料（GCQ評分、PSQI評分）以x±s表示，配對t檢驗（組內比較），獨立樣本t檢驗（組間比較），計數資料（不良事件發生率）行χ2檢驗，以n（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組GCQ評分、PSQI評分比較

護理前比較兩組GCQ評分、PSQI評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后實驗組GCQ評分高于參照組，PSQI評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組GCQ評分、PSQI評分比較（x±s，分）

表1 兩組GCQ評分、PSQI評分比較（x±s，分）

注：實驗組護理前后比較，t GCQ評分=20.497，P＜0.001，t PSQI評分=17.698，P＜0.001；參照組護理前后比較，t GCQ評分=9.453，P＜0.001，t PSQI評分=8.036，P＜0.001。

組別例數（n）GCQ評分 PSQI評分實驗組參照組t值P值59 59護理前65.26±4.82 65.34±4.79 0.090 0.928護理后94.26±9.74 74.26±5.44 13.770＜0.001護理前17.62±3.61 17.59±3.55 0.046 0.964護理后9.16±0.67 13.62±1.34 22.867＜0.001

2.2 兩組不良事件發生率比較

實驗組不良事件發生率（1.69%）低于參照組（13.56%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不良事件發生率比較[n(%)]

3 討 論

目前，臨床普遍認為CHD的發生與過度勞累、血脂代謝異常、遺傳、缺少活動、吸煙飲酒、超重等有著極為密切的聯系，近年來，我國CHD的發生率明顯增高，且發病人群有低齡化、年輕化跡象[5]。CHD一般在飽食、大量吸煙飲酒、過度勞累、情緒激動下發病。ICU病房的CHD患者普遍合并較多的基礎病，例如慢阻肺、糖尿病、高血壓等，身體綜合素質以及心理承受能力均較差，大部分均為急危重癥，在治療的基礎上還應輔助科學、系統的護理干預[6-7]。另外，ICU病房限制了家屬的探視時間、頻率，患者獨自面對陌生的治療環境、有創傷性的治療手段，排便等生活方式改變，容易出現強烈的負性情緒，強烈的不良情緒會增加交感、副交感神經興奮性，促進皮質醇、兒茶酚胺等應激物質釋放，引發強烈的應激反應，降低住院舒適度計睡眠質量，對臨床護理提出了更高的要求。

傳統護理忽略了患者精神、心理等多方面的健康狀態，盲目性、隨意性均較強，護士工作主動性、積極性較低，不能減輕患者心理負擔，極易引發護患糾紛，在當前醫療環境下并未取得理想的護理效果，現已不能滿足臨床需求。本研究顯示：實驗組護理后GCQ評分高于參照組，實驗組護理后PSQI評分低于參照組，實驗組不良事件發生率（1.69%）低于參照組（13.56%），差異有統計學意義（P＜0.05）。表明舒適護理在ICU病房CHD護理中的效果顯著。分析如下：（1）舒適護理作為現代化醫學模式的產物，與傳統護理比較，更加關注患者個體行為、認知、心理、生理等多方面的健康狀況，更具有完整性、科學性、系統性，通過改善住院環境，予以個性化、針對性的心理護理等，幫助患者盡快適應ICU治療環境，消除患者陌生感、緊張感，一定程度上提高了患者睡眠質量。（2）舒適護理通過加強對患者飲食指導，改善飲食結構，增加營養物質攝入，滿足機體恢復對營養物質的需求。通過早期康復指導，鼓勵患者及早運動，改善全身血液循環以及新陳代謝，有助于增加回心血量，促進病情恢復，實現了快速康復的目的，可預防心律失常等不良事件發生率，幫助患者及早恢復正常的工作、生活。（3）舒適護理專業性、系統性更強，讓患者感受到來自護士真誠的照護與關愛，拉近了護士之間的距離，有助于構建和諧、良好的護患關系，彌補了傳統護理的不足。

綜上所述：ICU病房CHD患者予以舒適護理，可有效提高患者舒適度，改善睡眠質量，降低并發癥發生率，有助于患者及早恢復正常的生活，取得了滿意、理想的護理效果。