氣壓泵在預防腦出血后偏癱患者下肢深靜脈血栓的效果觀察

姚艷萍 謝 芳 余寶珠

（廣州市增城區人民醫院，廣東 廣州 511300）

腦出血是一種原發性的腦實質內出血，發病原因較為復雜，可能與糖尿病、高膽固醇、酗酒等多方面因素共同作用有關，患者治療后常繼發偏癱，需要長期臥床休養，但長期臥床可能會導致機體血流速度降低、肌肉逐漸退化，進而易造成深靜脈血栓形成（DVT）[1]。DVT若未早期干預，患者血栓脫落可能會誘發腦栓塞、肺栓塞等危重癥，甚至引發猝死，嚴重危及患者生命健康，故臨床需選擇有效的DVT預防方式較為重要。有研究顯示，氣壓泵可通過周期性的充氣原理，對肢體行大面積的按摩、擠壓，進而改善血液瘀滯狀態，可一定程度上降低DVT風險[2]。鑒于此，本研究探討氣壓泵預防腦出血后偏癱患者下肢DVT的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準，選取2016年1月至2019年12月我院收治的腦出血后偏癱患者80例，根據患者入院時間分為對照組（40例）和觀察組（40例）。觀察組中男25例，女15例；年齡28-79歲，平均年齡（52.26±7.60）歲；偏癱部位：左側21例，右側19例。對照組中男26例，女14例；年齡29-79歲，平均年齡（52.41±7.58）歲；偏癱部位：左側22例，右側18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性。全部患者已簽署知情同意書。

納入標準：（1）均符合腦出血診斷標準[3]，且伴有偏癱；（2）患者凝血功能正常；（3）入組前無血栓性疾病。排除標準：（1）有氣壓泵治療禁忌證者；（2）合并肝腎等重要器官功能障礙者；（3）既往有靜脈曲張病史者；（4）伴有精神疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采用常規預防護理，主要內容如下：（1）體位護理：護理人員每2h協助患者進行翻身、叩背、更換體位等動作，保證舒適體位；每天固定時間應用伸、屈、旋轉等方式行下肢被動訓練，訓練5min/次，2次/d；按摩患者雙下肢，利用按、揉、推等手法按摩患者下肢腓腸肌、比目魚肌等肌肉組織，每次按摩15min，3次/d；協助患者抬高雙下肢20-30°。（2）輸液護理：密切觀察患者的輸液部位，盡量降低股靜脈采血的次數，避免在同一靜脈組織反復穿刺輸液，減少下肢輸液、股靜脈置管，同時避免使用刺激性藥物進行輸液。（3）生活護理：對患者行健康宣教，告知患者腦出血后發生偏癱的主要原因，多與患者進行溝通，及時了解患者內心真實想法，并采取有效措施緩解患者負性情緒。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用氣壓泵預防DVT，主要措施如下：（1）告知患者及其家屬氣壓泵系統的相關信息、操作步驟、預期治療效果、治療時可能會出現的情況，減輕患者心理壓力，提高患者治療依從性。（2）氣壓泵操作流程：指導患者取舒適的平臥位，身體放松，將氣壓泵推至床邊，首先檢查氣壓泵配套的腿套是否完整，并將腿套連接充氣管接口并扣緊，保證無松動、脫出現象后開始使用。用腿套包裹住患者下肢，將電源線、充氣管連接氣壓泵的主機，打開電源鍵，設置腿套的壓力范圍在20-60mmHg，腳套的壓力范圍在120-140mmHg，而后常規選擇DVT模式、淋巴模式，設置充氣間隔時間48s。按開始鍵前再次檢測腿套等相關連線是否連接好，檢查模式、壓力、時間設置是否正確后，按開始鍵。在氣囊膨脹所允許的壓力范圍內，充氣順序依次為腳部、小腿、大腿下部、大腿上部。根據患者的實際病情、耐受程度等調節儀器的相關參數及治療時間。治療結束后關閉氣泵開關，并分開充氣管，取下腿套，經紫外線照射消毒后置于干凈處備用。干預治療前，注意患肢是否有潰瘍或壓瘡，需經過隔離保護后方可再行干預；治療期間注意患者的面色變化情況，對于年齡較大或者血管彈性較差的患者，設置的壓力可從最低開始，并逐漸升高，直至患者耐受為宜。20min/次，1次/d，連續干預2周。

1.3 觀察指標

（1）干預2周后，評估兩組干預效果，顯效：經彩超檢查無異常，體溫正常，下肢無疼痛、水腫等癥狀；有效：彩超檢查無異常，但一側或雙側下肢酸脹、輕微疼痛；無效：彩超顯示靜脈血管內無血流信號，雙下肢疼痛、腫脹，可伴有發熱，腓腸肌檢測呈陽性。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）干預后6個月內定期復查，應用彩色多普勒超聲檢查患者是否發生DVT。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件，以n（%）表示計數資料，用χ2檢驗，等級資料應用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預效果比較

觀察組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組干預效果[n(%)]

2.2 兩組下肢DVT發生率比較

觀察組發生下肢DVT 2例，占比5.00%；對照組發生下肢DVT 8例，占比20.00%；觀察組下肢DVT發生率較對照組低，差異有統計學意義（χ2=4.114，P=0.042）。

3 討 論

腦出血后偏癱患者由于腦部受損導致運動功能障礙，需要長期臥床、制動，進而促使下肢血流回流變慢，血液瘀滯；且治療過程中會使用利尿劑等藥物，會一定程度上影響血液粘稠度，進而引起血液高凝，增加血栓形成風險[4-5]。目前，臨床常規的預防措施主要是通過協助患者翻身、更換體位、按摩下肢等手段，改善機體血流情況，但常規干預方式預防DVT的效果不顯著，且護理人員在按摩時限制較大，按摩力度不易掌握，僅靠按摩無法持續改善患者血流情況，故選擇其他適宜的方法較為重要。

本研究結果顯示，干預后觀察組總有效率較對照組高，下肢DVT發生率較對照組低，提示氣壓泵可有效預防腦出血后偏癱患者下肢DVT發生，有利于改善患者預后。分析原因在于，氣壓泵是一種物理性非介入性的治療儀器，工作原理是通過肢體外部加壓的方式，有效促進肢體血液循環，改善血流灌注，達到預防血栓形成的目的。氣壓泵系統中在設置特定的壓力下，利用氣囊對肢體反復進行加壓再減壓，對下肢行壓力循環，且氣壓泵壓力較為均勻，對機體的按摩速率接近血流速率，患者舒適度較好[6]。氣壓泵治療期間根據患者的病情設置充氣間隔時間，可有效促進患者靜脈再充盈，并將多余血液從患者下肢清除，進而有效降低DVT發生。此外，氣壓泵通過提高靜脈的血流速度，進而減少血液淤積，并通過間歇性加壓、減壓的方式，增強纖維蛋白溶解活性，進而降低血液凝塊的幾率，加速纖維蛋白的溶解，起到降低DVT發生風險的作用[7]。氣壓泵操作簡單易控制、無創、可重復進行，不受患者體位、睡眠等影響，患者接受度較高，還可節省人力物力，提高護理質量[8]。

綜上所述，對腦出血后偏癱患者應用氣壓泵干預效果確切，可有效降低下肢DVT發生風險，有利于改善患者預后，具有較高臨床應用價值。