改良冠狀動脈造影后橈動脈止血器不同減壓方案的效果觀察

林海英

（佛山市第二人民醫院，廣東 佛山 518000）

冠狀動脈造影（CAG）為臨床上診斷冠心病的常用技術，其具有較強的安全性、穩定性、有效性，已發展為診斷冠心病的“金標準”方法。CAG的入路渠道通常以肢體動脈為主，如：經皮橈動脈穿刺、股動脈穿刺、肱動脈穿刺等。CAG通常不會對受檢者造成明顯的創傷，并發癥發生少[1-3]。需要注意的是，相較之下橈動脈穿刺路徑造成的穿刺損傷較輕，同時局部血管位置表淺，能夠更好地發揮止血效果，因此可使局部并發癥發生率明顯降低，可促進患者盡快下床活動、縮短住院時間、降低就醫成本，屬于目前臨床上實施CAG的最常見入路。旋壓式止血器是一種腕帶旋鈕式止血器，其通過增壓墊對橈動脈穿刺部位實施壓迫，改變增壓旋鈕，進而實現橈動脈傷口止血的目的。可滿足經橈動脈穿刺的CAG患者術后止血需求，但對于術后減壓方案目前尚無統一標準。目前本院胸痛科實施CAG后一般常規使用術后3h減1圈；術后6h減壓完畢，12h撤除止血器的減壓方案，不良反應發生率較高，舒適度、滿意度較差。因此優化術后減壓方案，縮短止血時間，減少不良反應發生尤為必要。筆者以橈動脈穿刺行CAG后選擇旋壓式止血器的102例患者為實驗對象，分析止血器在CAG中兩種減壓方案的應用效果，探討其安全性、有效性及其優缺點。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年7月期間在我院以橈動脈入徑行CAG后選擇旋壓式止血器的患者102例為實驗對象，按照隨機數字表法，分為對照組和觀察組。對照組52例，男性30例，女性22例；年齡33-79歲，平均年齡（61.6±10.7）歲。觀察組50例，其中男性25例，女性25例；年齡42-85歲，平均年齡（63.9±9.9）歲。納入標準：（1）術前接受Allen篩查結果是（+）；（2）無經橈動脈PCI病史；（3）了解此次研究目的及內容。排除標準：（1）合并嚴重心血管疾病者；（2）肝腎功能障礙者；（3）合并自身免疫性障礙者；（4）有外傷性疾病者；（5）有感染性疾病者；（6）有惡性腫瘤者；（7）存在凝血功能障礙者。兩組的常規資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

CAG后通過旋壓式止血器對經橈動脈穿刺位點實施止血處理。止血操作:導管退出按壓15min后，將增壓墊置于橈動脈穿刺部位上端，旋轉加壓旋鈕，達到局部止血目的，評估患者舒適度，確保局部無出血及脈搏、皮溫、皮膚顏色異常情況[4]。

兩組均采用逆時針旋轉止血器減壓。對照組減壓方案為：術后3h減1圈，術后6h減壓完畢；術后12h撤除止血器，運用無菌輸液貼外貼，24h后將輸液貼去掉；觀察組減壓方案為：術后1h減0.5圈，術后2h減0.5圈；術后4h減壓完畢，術后6-8h撤除止血器，運用無菌輸液貼外貼，12h后將輸液貼去掉。減壓期間需密切觀察出血情況，如無出血則可拆除止血器，如再次出血則采用彈力繃帶加壓止血。

1.3 指標分析及判定依據分析

兩組在CAG后的局部并發癥發生率、患者舒適滿意度。并發癥包括術側手掌前壁無知覺、腫脹、發紫、骨筋膜室綜合征（OCS）。（1）手掌、前臂腫脹情況需要結合北京人民醫院制定的分級標準[5]進行評價：I級代表著輕度腫脹或無異常；II級代表著腫脹明顯，皮紋尚且清晰；III級代表著腫脹明顯，皮紋不見；IV級代表著嚴重腫脹，皮膚有水皰。（2）發紫:手掌顏色變紫、浮腫且局部發麻。（3）OCS的判斷依據：末梢感覺延遲或消失，手掌指伸肌或指屈肌等出現肌力不足，前壁背面、掌心等存在壓痛感、牽扯感，或形成張力性水皰，對肢體基本功能造成限制；臨床滿意度（利用本院自行設計的生活質量綜合調查問卷給予評分，其項目主要有：日常運動、自我護理、痛感或不舒適、抑郁或焦躁等，所有項目必須結合患者的滿意度將其劃分成三個等級：不滿意、滿意、非常滿意，其對應的分值各是0分、1分、2分，計算總分值，滿分為10分，＞7分表示滿意）。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 兩組的并發癥發生率對比

CAG后1d內，觀察組發生麻木、腫脹、發紺、OCS等并發癥發生率是26.00%，低于對照組的57.70%，組間差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組的并發癥發生率變化[n(%)]

2.2 兩組患者的舒適滿意度對比

觀察組舒適滿意度高于對照組，組間差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者舒適滿意度比較[n(%)]

3 討 論

隨著飲食結構變化以及生活壓力加大，心血管疾病發病率呈逐年升高趨勢，CAG為診斷心血管疾病的主要方式，可使疾病得到明顯確診，但術后并發癥發生率高，其中穿刺點出血為主要并發癥之一。早期實施介入術后，通過繃帶對局部施壓，無法完整、清晰地對局部皮膚、出血狀態等進行觀察，包扎遠端出現麻木、腫脹等風險高，同時在進行包扎后，無法靈活調整包扎力度，導致皮膚受損、肢體腫脹，甚至引起手指功能受損、肢體肌肉萎縮或壞死等[6]。隨著臨床醫學的持續改進與完善，橈動脈止血器、壓迫型股動脈止血器等在臨床中的應用率不斷提高，例如旋壓式橈動脈止血器、血管封堵器等，不但材料質地柔軟、透明度高，便于對穿刺部位進行清晰觀察，最重要的是能夠結合患者的止血效果，對壓迫力度進行靈活調整，盡快達到止血目的[7]。

通過橈動脈開展CAG時，由于必須通過動脈鞘管靜注肝素，降低導管在體內操作引發血栓的風險，卻極易造成局部出血或腫脹，術后護理期間必須要密切觀察穿刺位置的出血情況，患側是否出現紅腫、發紺、麻木、皮膚穩定及顏色異常、手指SaO2變化等問題。術后需盡快實施壓迫止血處理，以便于能夠有效地降低并發癥發生率，以往主要采用彈性粘貼進行繃帶包扎，其操作過程復雜、無法靈活調整松緊帶、壓迫位置不夠精準，易對靜脈回流造成一定限制，使穿刺位置出現紅腫、麻木、發紫等情況，降低患者的臨床舒適度。有研究表明，早期實施減壓能夠確保患者手部腫脹、疼痛、麻木等情況得到一定的緩解[8]。李梓香等[9]經過調查發現，觀察組在術后0.5h后，減壓效果顯著，患者的患肢發紫、麻木、腫脹、疼痛等情況得到明顯緩解，并且出現迷走神經反射的概率非常低。而Helix橈動脈介入穿刺部位壓迫止血器是一種手腕式束帶，直接壓迫動脈穿刺位置，將空氣注入注射器內，即可創建氣囊，進一步對穿刺位置實施壓迫，由此達到止血目的[10-11]。

Helix橈動脈介入穿刺部位壓迫止血器效果確切，安全性及舒適性較強，能夠更好地進行局部觀察，且止血時間短，血管并發癥少，固定難度低，松緊可調節，減壓操作方便，精準壓迫，只對橈動脈進行壓迫，尺動脈無明顯受壓。且有關研究發現，實施CAG后選擇止血器壓迫穿刺位置，能夠緩解患者的疼痛感，增強其臨床舒適性，降低失血量，促使不良癥狀得到有效地好轉與減輕[12-14]。Helix橈動脈介入穿刺部位壓迫止血器憑借著能夠自由調節、容易操作、降低醫護人員工作壓力等優勢，在臨床上得到廣泛推廣。在全面充分評估患者后，提前對冠脈造影術穿刺部位壓迫止血器進行減壓，縮短止血器壓迫時間，觀察組局部不良反應發生率不會增加，而患者舒適滿意度比對照組更高。由于本研究樣本量不夠大，還需進一步擴大研究證實在有效止血的前提下，改良減壓方案，減少局部并發癥，提高患者舒適度。

綜上所述，動脈穿刺行CAG后止血器快速減壓可取得較好的效果，可減少并發癥發生，提升患者舒適滿意度。