右美托咪定對全身麻醉高血壓手術圍術期血液流變學及術后麻醉效果的影響分析

許金遠

（福建省莆田學院附屬醫院，福建 莆田351100）

高血壓是臨床常見疾病，由于患者血管彈性較差且自身調節能力較弱，全身麻醉期間應激反應明顯，提高麻醉危險性。因此，術中合理鎮靜、鎮痛具有重要意義。臨床通常在拔管前給予舒芬太尼抑制拔管反應，但舒芬太尼具有呼吸抑制作用，影響蘇醒質量，臨床應用受限。右美托咪定是新型高選擇性α2受體激動劑，可抑制交感神經興奮，具有鎮痛、鎮靜、抗焦慮作用，且無呼吸抑制作用，臨床應用廣泛。本研究選取我院全身麻醉高血壓患者，旨在從血流動力學及血液流變學方面分析右美托咪定的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月至2020年10月高血壓患者75例，均行全身麻醉，以隨機數字表法分為觀察組（n=38）、對照組（n=37）。納入標準：（1）根據體格檢查、常規實驗室檢查結合病史資料確診為高血壓；（2）擬行下腹部手術，且選擇全身麻醉；（3）美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅱ-Ⅲ級；（4）術前認知功能正常；（5）患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：（1）長期服用精神類藥物；（2）合并肝腎功能障礙；（3）合并心律失常、心動過緩等相關心臟疾??；（4）右美托咪定過敏。

1.2 方 法

兩組均行全身麻醉，麻醉誘導及維持均相同。（1）觀察組麻醉誘導前10min給予右美托咪定（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20143195），持續靜脈泵入，0.3μg/（kg·h），手術結束前30min停用。（2）對照組麻醉誘導前給予等量氯化鈉溶液，方法、劑量與觀察組一致。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組圍術期不同時間點血流動力學，包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。記錄時間點分別為麻醉前（T0）、插管即刻（T1）、插管后2min（T2）、拔管即刻（T3）。（2）比較兩組術前及術后1d血液流變學，以全自動血液流變儀檢測紅細胞聚集指數、血漿黏度、全血黏度中切。（3）統計兩組自主呼吸時間、睜眼時間、定向力恢復時間。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程、體質量指數等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數（n）38 37男/女21/17 25/12 1.197 0.274年齡（歲）63.01±4.41 61.94±4.27 1.067 0.289病程（月）11.02±2.52 10.64±2.43 0.665 0.509體質量指數23.05±1.34 22.89±1.27 0.531 0.597

2.2 兩組圍術期血流動力學比較

組內比較：T1、T2、T3時間點觀察組HR均低于T0時間點，MAP先降低后升高，對照組HR、MAP均高于T0時間點，差異有統計學意義（P＜0.05）。組間比較：T1、T2、T3時間點觀察組HR、MAP均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍術期血流動力學比較（±s）

表2 兩組圍術期血流動力學比較（±s）

注：與同組T0時間點比較，*P＜0.05。

組別例數（n）HR（次/min） MAP（mmHg）觀察組對照組t值P值38 37 T0 82.04±5.27 80.76±5.83 0.998 0.322 T1 77.81±6.26*107.34±8.33*17.386＜0.001 T2 73.64±5.81*116.34±10.32*22.156＜0.001 T3 70.61±5.92*118.34±7.24*31.293＜0.001 T0 105.64±7.31 103.82±7.62 1.056 0.295 T1 91.57±6.34*123.67±6.16*22.231＜0.001 T2 106.42±5.42*130.64±7.31*16.329＜0.001 T3 113.57±6.24*132.85±7.43*12.182＜0.001

2.3 兩組血液流變學比較

組內比較：術后1d兩組紅細胞聚集指數較術前低，血漿黏度、全血黏度中切較術前高，差異有統計學意義（P＜0.05）。組間比較：術后1d觀察組紅細胞聚集指數較對照組高，血漿黏度、全血黏度中切較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學比較（±s）

表3 兩組血液流變學比較（±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

組別例數（n）紅細胞聚集指數 血漿黏度（mPa·s） 全血黏度中切（mPa·s）觀察組對照組t值P值38 37術前5.87±0.29 5.93±0.32 0.851 0.397術后1d 5.58±0.25*5.29±0.27*4.828＜0.001術前1.21±0.09 1.18±0.10 1.366 0.176術后1d 1.26±0.12*1.34±0.13*2.770 0.007術前5.02±0.31 4.92±0.27 1.488 0.141術后1d 5.29±0.27*5.66±0.34*5.226＜0.001

2.4 兩組蘇醒質量比較

觀察組自主呼吸時間、睜眼時間、定向力恢復時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組蘇醒質量比較（±s,min）

表4 兩組蘇醒質量比較（±s,min）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）38 37自主呼吸時間8.41±1.56 11.09±3.21 4.618＜0.001睜眼時間13.94±3.52 19.88±4.27 6.581＜0.001定向力恢復時間18.65±4.06 31.35±4.52 12.809＜0.001

3 討 論

手術會刺激交感神經而增加兒茶酚胺分泌，導致機體出現心率加快、血壓提高、呼吸急促，增加心肌氧耗，且全身麻醉恢復期拔管期間，麻醉藥物作用逐漸消退、痛覺生理反射逐漸恢復，易由于刺激造成心血管反應[1]。盡管全身麻醉拔管期間對血流動力學的影響一般不會引發嚴重并發癥，但合并高血壓患者自身調節能力較弱、血管彈性差、自主神經功能衰退，心血管意外發生風險較高。目前，對全身麻醉高血壓患者穩定血流動力學、減輕麻醉應激反應，是麻醉科關注的重要課題。

右美托咪定可通過藍斑核而產生鎮靜作用，通過激動突出前膜受體、抑制釋放去甲腎上腺素釋放而終止疼痛信號傳導，達到鎮痛作用，且可減少兒茶酚胺分泌，有助于降低心率及血壓[2-3]。本研究中，T1、T2、T3時間點對照組HR、MAP均高于T0時間點，是由于手術刺激導致HR、MAP快速上調；但觀察組HR均低于T0時間點，MAP先降低后升高，是由于右美托咪定起到鎮定鎮靜作用，確保血流動力學穩定。血液流變學是腦血管疾病發病基礎，是導致腦出血意外事件的重要危險因素[4-5]。手術所致的神經性疼痛可促使機體氧化應激反應，造成血液流變學改變，增加不良事件發生風險。本研究中術后1d兩組紅細胞聚集指數較術前低，血漿黏度、全血黏度中切較術前高，是由于手術應激反應提高藍斑-交感-腎上腺髓質系統興奮性，導致釋放大量炎性物質，改變紅細胞膜通透性，從而增加血液黏稠度、降低紅細胞聚集能力。同時術后1d觀察組紅細胞聚集指數較對照組高，血漿黏度、全血黏度中切較對照組低，說明右美托咪定輔助全身麻醉有助于降低對機體血液流變學的影響。右美托咪定半衰期約為6min，停藥30min藥效逐漸消退，對延髓藍斑受體產生鎮靜催眠作用，同時右美托咪定輔助全身麻醉可減少阿片類麻醉藥物及丙泊酚單藥劑量，停藥后有助于改善蘇醒質量[6-7]。本研究結果顯示，觀察組自主呼吸時間、睜眼時間、定向力恢復時間較對照組短（P＜0.05），提示右美托咪定應用于全身麻醉高血壓手術圍術期，有助于提高蘇醒質量。

綜上，右美托咪定應用于全身麻醉高血壓手術圍術期，可穩定血流動力學，降低手術及麻醉對血液流變學的影響，提高蘇醒質量。