加味防己黃芪湯聯(lián)合西醫(yī)治療高血壓早期腎損害的臨床研究

肖賜龍

（泉州市泉港區(qū)醫(yī)院，福建 泉州 362800）

高血壓是現(xiàn)今社會發(fā)病率較高的慢性心血管疾病，隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，高血壓人群也在不斷年輕化。高血壓病情進展緩慢，但不加以制止可能會引起腎臟小動脈硬化，管壁增厚，導(dǎo)致腎單位萎縮或腎實質(zhì)出血，處理不及時或嚴(yán)重者可能發(fā)展為終末期腎病，危及患者生命安全[1]。而腎損傷加劇又可使血壓波動，進而加大治療難度。治療本病在于對血壓與飲食的控制，給予患者血管緊張素及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑藥物，但因高血壓腎損傷發(fā)病機制較復(fù)雜，部分患者治療效果并不理想[2]。本文主要研究西醫(yī)結(jié)合加味防己黃芪湯作用于高血壓合并早期腎損害患者對其腎功能的影響展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2018年4-5月收治的106例高血壓早期腎損害患者采用隨機數(shù)表法分為兩組，對照組和研究組均為53例。我院倫理委員會已批準(zhǔn)本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均已簽署知情同意書；（2）所有患者均符合《高血壓病腎損害的診斷及治療》[3]中高血壓腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）無交流障礙者；（4）無原發(fā)性腎損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往精神病史者；（2）對藥物過敏者；（3）嚴(yán)重腦血管疾病者；（4）無糖尿病腎病或自身免疫性腎病。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 給予硝苯地平緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：上海世康特制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20068147，規(guī)格：10mg）與氯沙坦鉀片（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團四川海蓉藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20080371；規(guī)格：50mg）治療，硝苯地平緩釋片初始劑量為10mg/次，每日3次，常用劑量為10-20mg/次，每日3次，氯沙坦鉀片每日1次，每次50mg，溫水送服。

1.2.2 研究組 除采用以上西醫(yī)方案治療外，另實施加味防己黃芪湯進行聯(lián)合治療。藥方成分：大棗6枚、黃芪15g、甘草（炙）6g、茯苓35g、汗防己12g、生姜皮10g、白術(shù)9g。陰虛陽亢者加熟地黃5g；陰陽兩虛者加附子5g；肝陽上亢者加夏枯草5g；脾虛痰瘀者加半夏5g。上述藥材加水煎煮兩次，取湯劑300mL，1劑/d，早晚溫服，兩周為一個療程。

兩組患者持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候包括：惡心、眩暈、皮膚、運動障礙等30項癥候，每項調(diào)查為1-3分，滿分30分。0-6分為癥狀或癥狀不明顯；7-14分為輕度癥狀；15-22分為中度癥狀；23-30分為重度癥狀。

（2）對比兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平，即β2-微球蛋白、血尿素氮（BUN）、尿微量蛋白（mALB）指標(biāo)水平。mALB、BUN、β2-微球蛋白參考值范圍分別為＜30mg/L、2.9-7.5mmol/L、0-0.2mg/L。檢測方法：抽取靜脈血5mL采用堿性苦味酸測定法及二乙酰一肟法檢測PRO；取晨起第1次尿液的中段尿，使用加熱醋酸法檢測BUN，應(yīng)用放射免疫法檢測mALB水平。

（3）將兩組不良反應(yīng)情況進行對比。不良反應(yīng)包括頭暈、惡心、腹部不適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。計量資料用±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

組別研究組（n=53）對照組（n=53）χ2/t值P值男女33 32 0.037 0.848 20 21 0.037 0.848Ⅰ級高血壓17 19 0.164 0.686Ⅱ級高血壓17 18 0.042 0.838Ⅲ級高血壓19 16 0.374 0.541平均年齡（歲）56.48±7.76 55.24±7.26 0.873 0.384平均病程（年）4.19±1.83 4.26±1.71 0.209 0.835

2.2 兩組的中醫(yī)證候積分對比

研究組經(jīng)治療后中醫(yī)證候積分與對照組相比較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

組別研究組對照組t值P值例數(shù)（n）53 53治療前23.59±3.16 23.48±3.08 0.187 0.426治療4周后6.76±0.82 9.29±1.34 12.052＜0.001

2.3 兩組治療前后腎指標(biāo)對比

經(jīng)治療后研究組腎指標(biāo)與對照組相比較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后腎指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組治療前后腎指標(biāo)對比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)（n）mALB（mg/L） BUN（μmol/L） β2-微球蛋白（mg/L）研究組對照組t值P值53 53治療前91.34±21.18 92.16±28.24 0.169 0.433治療后58.26±27.06*82.06±20.02 5.147＜0.001治療前10.26±3.12 10.19±2.94 0.119 0.453治療后7.42±2.12*9.28±2.05 4.592＜0.001治療前0.72±0.16 0.73±0.21 0.276 0.392治療后0.42±0.13*0.52±0.18 3.279 0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

現(xiàn)今臨床治療高血壓腎損害疾病雖能有效降低血壓，改善部分腎功能，但對人體整體節(jié)能層高血壓病因很難消除，其治療期間難以控制藥量，血壓波動較大，還有可能引發(fā)血栓或心腦缺血。而與加味防己黃芪湯聯(lián)合治療則可以相互調(diào)節(jié)，互補長短[4]。中醫(yī)認(rèn)為，本虛，致氣虛、脾腎，標(biāo)實，致濕濁瘀，高血壓伴早期腎損害的典型癥狀之一就為本虛標(biāo)實。因此治療本病以益氣固表、祛瘀化濕為主。張仲景撰寫的《金匱要略》中有記錄加味防己黃芪湯的藥方與功效，藥方中有甘草（炙）、茯苓、生姜皮、黃芪、汗防己、白術(shù)、大棗等多種藥材，黃芪為君，可升陽養(yǎng)血、固表益氣，可加強人體免疫力；降低患者基底膜的增殖，從而改善腎功能。白術(shù)、茯苓、汗防己為臣，不僅可以健脾益氣、燥濕利水，還可保肝調(diào)腸胃，維持谷胱甘肽處于正常水平，保護腎臟功能，延緩腎病病情持續(xù)惡化，故本研究中研究組患者尿微量蛋白（mALB）、血尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白指標(biāo)均低于對照組患者（P＜0.05）。甘草作使藥，健脾和中，增加機體免疫力，又有調(diào)和諸藥的功效；生姜和大棗兩者為佐藥，又益氣調(diào)營、行水消腫、補脾和胃的功效。與諸藥調(diào)和使用，可達到燥濕利水、健脾益氣、祛瘀化濕的功效[5]。陰虛陽亢者加熟地黃5g，能有效提升補血養(yǎng)血、滋陰補腎的功效；陰陽兩虛者加附子5g，有助陽補火、止痛散寒、回陽救逆、平衡陰陽的效用；肝陽上亢者加夏枯草5g，能加強瀉火清肝、消腫散結(jié)之功效；脾虛痰瘀者加半夏5g，能顯著提升化痰燥濕，止嘔降逆，散結(jié)消痞的效用。故研究組中醫(yī)證候積分與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與上述分析相一致。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.77%，而對照組為15.09%，證實了西醫(yī)與中醫(yī)結(jié)合使用安全性更高。故聯(lián)合用藥可在提高療效的同時，又能降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，對高血壓合并早期腎損傷患者除采用西藥治療外，加用加味防己黃芪湯可加強腎功能，改善其臨床癥狀，其本藥安全性較高，值得臨床大力推廣。