64-MSCT檢查對穩定型心絞痛患者冠狀動脈介入術后冠狀動脈狹窄診斷準確率的影響分析

姚惠娟

（福建省龍海市第一醫院，福建 龍海 363100）

冠狀動脈狹窄病變引起的局部心肌細胞供血不足是導致穩定型心絞痛（stable angina pectoris，SAP）發病的主要原因，部分需采用冠狀動脈介入（PCI）術治療以改善局部供血狀態，緩解胸悶、胸痛等癥狀[1]。臨床調查研究顯示，受斑塊移位、內膜過度增生等因素影響，PCI術后冠狀動脈存在再狹窄風險，采取科學有效方式跟蹤評估患者預后狀態，早期診斷冠狀動脈狹窄是保證遠期療效，維護患者生命安全的關鍵性措施[2]。冠狀動脈造影是現階段臨床診斷PCI術后冠狀動脈狹窄金標準，但其屬有創檢查方式，可對患者機體造成一定損傷，且費用較高，難以作為預后首選評估方案應用于臨床[3]。隨醫學技術的不斷發展與完善，64排螺旋CT（64-MSCT）已成為臨床診斷冠狀動脈狹窄病變主要影像學手段，且具有無創、操作簡便、造影劑用量少等特點[4]。本研究將其應用于SAP患者PCI術后冠狀動脈狹窄診斷中，并以冠狀動脈造影檢查作為“金標準”分析其臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2020年10月于我院完成PCI術治療的164例SAP患者（共植入318枚支架）作為研究對象。納入標準：（1）均為SAP患者，且完成PCI治療；（2）無造影劑過敏史，可保持屏氣20s，可配合完成64-MSCT、冠狀動脈造影檢查；（3）均知情本研究并簽署同意書。排除標準：（1）人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器安置；（2）合并肺、肝、腎嚴重功能障礙；（3）合并室壁瘤、二尖瓣狹窄等；（4）惡性腫瘤；（5）嚴重心律不齊；（6）精神類疾病；（7）凝血功能障礙。

1.2 方 法

均先行64-MSCT檢查，間隔1個月后行冠狀動脈造影檢查。檢查前常規禁飲，指導患者行屏氣訓練，控制心率為65次/min以內。

（1）64-MSCT檢查：儀器選用西門子Defiution As128 64排128層螺旋CT機，調整掃描參數，設置視野(FOV)為250mm×250mm，掃描層厚為0.625mm，球管環周時間為0.4s/r，準直器寬度為64層×0.625mm，管電壓為120kV，管電流600-850mA，行連續容積掃描；自氣管分叉下1cm處至膈下2cm處為冠狀動脈造影掃描范圍，掃描前，將70mL碘離子造影劑與40mL注射用生理鹽水混勻，采用雙筒高壓注射器以5.0mL/s速度注射至前臂肘正中靜脈，監測主動脈起始部位造影劑濃度，CT密度值到達100HU，對冠狀動脈行增強掃描；囑患者屏氣，每次屏氣10-12s，掃描方向由頭向足；將掃描所得圖像行無重疊重建后傳至后處理工作站，行最大密度投影（MIP）、容積再現（VR）、多平面重建（MPR）等技術處理，篩選圖像質量最佳的冠狀動脈及心臟三維圖形用于分析。

（2）冠狀動脈造影檢查：儀器選用西門子Artis Qceiling數字減影血管造影機，于皮膚表面常規消毒后，以1%利多卡因行局部麻醉；以Seldinger法經股動脈穿刺置入導絲，沿導絲插入鞘管，建立血管內通道，沿外鞘送入6F冠狀動脈造影導絲、導管至冠狀動脈口，推注造影劑，分別行左右冠狀動脈造影檢查；其中左冠狀動脈以左、右肩位、頭、肝、足、蜘蛛位實施造影；右冠狀動脈以左斜45°、左肩位實施造影。

（3）圖像評價：由2名影像科高年資心胸組醫生對64-MSCT、冠狀動脈造影檢查所得圖像進行分析，評估支架腔內狹窄情況，狹窄程度=(狹窄端近心端正常血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄端近心端正常血管直徑×100%，狹窄程度≥50%即表示存在狹窄情況，其中50%-75%為中度狹窄，＞75%為重度狹窄；狹窄程度＜50%為無明顯狹窄，即正常。

1.3 觀察指標

以冠狀動脈造影檢查結果為金標準，統計64-MSCT檢查中正常、中度狹窄、重度狹窄檢出情況，計算其靈敏度、特異度、準確率；并分析64-MSCT檢查中正常、中度狹窄、重度狹窄圖像表現。

1.4 統計學處理

通過SPSS22.0軟件進行數據處理，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，采用Kappa值對一致性程度進行評價，分值在0-1之間，Kappa＜0.4，表明一致性較差，Kappa在0.4-0.75之間，表明一致性一般，Kappa＞0.75表明一致性較好，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

本研究164例SAP患者中，男106例，女58例；年齡50-78歲，平均（64.52±6.61）歲；合并慢性疾?。焊哐獕?0例，高血脂48例，2型糖尿病20例；支架植入時間6-24個月，平均（14.21±3.93）個月。

2.2 兩組冠狀動脈狹窄檢出情況、診斷效能比較

164例患者共植入318枚支架，分析冠狀動脈造影檢查結果可知，259枚正常，59枚存在狹窄情況，其中中度狹窄49枚，重度狹窄10枚；以冠狀動脈造影檢查結果為“金標準”，64-MSCT檢查檢出正常253枚，狹窄52枚，其中中度狹窄43枚，重度狹窄9枚；64-MSCT檢查與冠狀動脈造影檢查具有較好的一致性（Kappa指數=0.870，95CI：0.774-0.965，P＜0.001）。見表1、表2。

表1 冠狀動脈狹窄檢出情況比較（n=318）

表2 64-MSCT檢查對冠狀動脈狹窄程度診斷效能比較

2.3 兩組圖像表現比較

（1）正常：前降支中段支架管腔內存在少量非鈣化性斑塊，相應管腔存在輕度狹窄表現，或前降支近段存在輕度狹窄表現，但管腔狹窄程度均低于50%。（2）中度狹窄：前降支近中段內支架植入，支架管腔前段遠段管壁存在多發鈣化、非鈣化斑塊形成，相應管腔存在狹窄表現，或前降支中段管腔存在狹窄表現，管腔狹窄程度均為50%-75%。（3）重度狹窄：前降支近中段、左冠狀動脈主干內支架植入，支架管腔存在混合斑塊，且以非鈣化斑塊為主，相應管腔存在狹窄表現，部分伴有局部管腔基本閉塞表現，或前降支近段存在狹窄表現，管腔狹窄程度均高于75%。

3 討 論

冠狀動脈再狹窄是SAP患者PCI術后嚴重并發癥之一，采用有效方式準確評估術后冠狀動脈狹窄程度對患者預后改善尤為重要。

冠狀動脈造影可準確評估冠狀動脈硬化、狹窄程度，是判定PCI術后患者是否出現冠狀動脈再狹窄的金標準，但有一定創傷，患者存在血管撕裂、血管痙攣等并發癥風險，且檢查費用較高，患者接受程度較低。MSCT可通過無創掃描方式明確冠狀動脈狀態，其中64-MSCT是具有掃描速度快、時間、空間分辨率高的掃描重建手段，可清晰顯示冠狀動脈管腔、斑塊狀態，進而為PCI術后血管再狹窄情況評估提供影像學依據，且具有便捷、無創優勢，利于患者接受[5-6]。分析本研究結果發現，64-MSCT檢查診斷SAP患者PCI術后不同狹窄程度冠狀動脈血管的靈敏度、特異度、準確率均較為理想，除中度狹窄靈敏度以外，其他均在90%以上，評估結果可與冠狀動脈造影保持高度一致性。除清晰顯示較大冠狀動脈外，64-MSCT檢查還可清晰顯示冠狀動脈遠端細小分支，進而明確冠狀動脈狹窄部位、斑塊性質、狹窄程度等[7]，且無需行動脈穿刺，創傷較小，操作簡便，掃描速度快，可實現PCI術后冠狀動脈再狹窄有效診斷，為臨床進一步治療提供可靠數據，降低心血管不良事件風險，可作為評估SAP患者預后的有效影像學檢查方法。此外64-MSCT檢查對中度狹窄靈敏度為87.76%，相對較低，可能與支架植入處血管壁鈣化程度、支架金屬偽影等有關，降低圖像清晰度，影響醫師判斷，進而造成漏診。因此，對于支架迂曲、血管鈣化明顯的患者，仍需結合冠狀動脈血管造影檢查以實現準確評估。

綜上可知，64-MSCT檢查診斷SAP患者PCI術后冠狀動脈狹窄的結果與冠狀動脈造影保持高度一致性，可為臨床進一步治療提供影像學數據指導，適合作為SAP患者PCI術后管腔、支架通暢性初步評價手段。