心肌梗死患者溶栓術(shù)后再灌注心律失常的護(hù)理療效分析

劉 霞

（長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

心肌梗死屬于急性病癥，可使心臟功能受損而危及患者生命，其主要通過(guò)靜脈溶栓進(jìn)行治療，可使已經(jīng)堵塞的血管溶解血栓，并將壞死位置縮減到最低，拯救即將壞死的心肌細(xì)胞，提升存活率，疏通血管。再灌注心律失常不僅作為溶栓成功的表現(xiàn)，同時(shí)也指溶栓后出現(xiàn)的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，對(duì)此病癥的患者需及時(shí)救治，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，同時(shí)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其也存有重要作用。本院對(duì)72例心肌梗死溶栓后再灌注心律失常患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，提升患者的康復(fù)率，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧探討2016年8月至2017年9月于本院接受心內(nèi)科診治的72例心肌梗死患者為研究對(duì)象，按照不同的護(hù)理方式將其分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各36例，其中對(duì)照組患者中男女比例為28:8，年齡42-66歲，平均年齡（55.8±8.1）歲；實(shí)驗(yàn)組患者中的男女比例為25:11，年齡44-70歲，平均年齡（57.9±9.2）歲，對(duì)比兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性；研究前需向本院倫理委員會(huì)提交實(shí)驗(yàn)資料，經(jīng)審核同意后再進(jìn)行；并在患者及家屬在知悉研究?jī)?nèi)容的情況下，并簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方 法

均對(duì)兩組患者在無(wú)禁忌證的情況下給予患者采用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，并在治療過(guò)程中實(shí)時(shí)觀察患者的體征變化，且監(jiān)測(cè)患者心電圖及心肌酶的變化情況，并查看患者是否有出血癥狀。

給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括：宣傳健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥干預(yù)、相關(guān)護(hù)理等。

給予實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)施對(duì)照組護(hù)理方式的基礎(chǔ)上再進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，主要措施包括以下幾點(diǎn)：（1）飲食護(hù)理。患者在發(fā)病后的2-3d，逐漸進(jìn)食一些如米湯、菜湯、藕粉等流食，進(jìn)食時(shí)因遵循少食多餐的原則，避免給心臟造成不必要的負(fù)擔(dān)，禁止食用刺激性食物，避免發(fā)生心律失常。待患者病情被控制后，可適量添加如軟面條、米湯、煮熟的碎菜、瘦肉粥等半流食狀食物，為避免病情加重，護(hù)理人員應(yīng)告知患者排便時(shí)切勿過(guò)分用力。20-30d后根據(jù)患者實(shí)際癥狀逐漸為其增加普食。（2）心理護(hù)理。急性心肌梗死發(fā)病快、病程迅速發(fā)展，極易造成死亡。導(dǎo)致患者的心理壓力較大，人們往往認(rèn)為住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室相當(dāng)于救治無(wú)望，加上限制親屬探視時(shí)間，很容易引起患者絕望害怕的負(fù)面情緒。因此，需護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行巡視時(shí)，多與患者交流，為患者解答內(nèi)心對(duì)病癥的疑惑，以及患者的需求，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)病情，緩解焦慮心理。（3）心電監(jiān)護(hù)。臨床上有效治療心肌梗死疾病通常采用早期溶栓。此治療方式可有效改善瀕死的心肌，還可以緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，進(jìn)而降低梗死的發(fā)生率。患者實(shí)施溶栓治療的4h內(nèi)是發(fā)生再灌注性心律失常的易發(fā)時(shí)間。因此，需要護(hù)理人員對(duì)患者在實(shí)施溶栓前后均保持心電監(jiān)護(hù)措施，另外還要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體征及病情的變化情況并做記錄，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者的在發(fā)作心律失常癥狀緩解時(shí)間、搶救成功率、焦慮發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文結(jié)合患者的基本資料及數(shù)據(jù)利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用±s來(lái)表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)資料使用n（%）來(lái)表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)顯示P＜0.05時(shí)，表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的心律失常癥狀緩解時(shí)間、搶救成功率和焦慮發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者心律失常癥狀緩解時(shí)間為（22.36±2.89）min顯著低于對(duì)照組患者（41.35±3.14）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.34，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者搶救成功率69.44%（25/36）顯著高于對(duì)照組患者94.44%（34/36）（χ2=9.01，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組的焦慮發(fā)生率27.77%低于對(duì)照組47.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.62，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心律失常癥狀緩解時(shí)間、搶救成功率和焦慮發(fā)生率對(duì)比[±s/n(%)]

表1 兩組患者心律失常癥狀緩解時(shí)間、搶救成功率和焦慮發(fā)生率對(duì)比[±s/n(%)]

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t/χ2值P值例數(shù)（n）36 36心律失常癥狀緩解時(shí)間（min）41.35±3.14 22.36±2.89 11.34＜0.001搶救成功率25（69.44）34（94.44）9.01 0.002焦慮發(fā)生率（%）17（47.22）10（27.77）5.62 0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中的總護(hù)理滿意率達(dá)到94.44%（28/36），與對(duì)照組的總滿意率77.77%（28/36）相比護(hù)理效果更滿意，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.24，P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

心肌梗死屬于急性病癥，可使心臟功能受損而危及患者生命，因此需為患者準(zhǔn)備抗心律失常藥物（利多卡因），以及搶救器械（除顫儀）等急救措施，并安排專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)溶栓，并采用心電圖對(duì)患者的體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)再灌注心律失常患者的體征變化、心電圖等出現(xiàn)的突發(fā)狀況有一定的對(duì)應(yīng)措施，并熟練搶救藥物的具體使用情況，此外，護(hù)理人員還要對(duì)心肺復(fù)蘇、除顫等急救技術(shù)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練。不僅如此，心理護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者的病情也有重要影響作用，在實(shí)施溶栓期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，避免因心理負(fù)擔(dān)大及焦慮情緒而造成的血壓、心率異常現(xiàn)象，同時(shí)，還有效改善再灌注心律失常的癥狀出現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。通過(guò)對(duì)比結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者心律失常癥狀緩解時(shí)間為（22.36±2.89）min顯著低于對(duì)照組患者（41.35±3.14）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.34，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者搶救成功率69.44%（25/36）顯著高于對(duì)照組患者94.44%（34/36），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.01，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的焦慮發(fā)生率27.77%低于對(duì)照組47.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.62，P＜0.05）。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組中的總護(hù)理滿意率達(dá)到94.44%（28/36），與對(duì)照組的總滿意率77.77%（28/36）相比護(hù)理效果更滿意，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.24，P＜0.05）。因此，需要護(hù)理人員應(yīng)將自身素質(zhì)及護(hù)理專(zhuān)業(yè)度做更高提升，增強(qiáng)責(zé)任心，時(shí)刻關(guān)注重癥心律失常患者的體征變化，并做出有效應(yīng)急措施。

綜上所述，心肌梗死患者溶栓后發(fā)生再灌注心律失常的速度較快，且嚴(yán)重危害患者生命安全，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者溶栓過(guò)程中的病情變化，對(duì)再灌注心律失常的患者做早期救治，改善預(yù)后情況，臨床上值得推廣。