綜合護理對血液透析合并高血壓患者血壓變化的影響分析

俞德欽

（廈門第五醫院，福建 廈門 361101）

腎功能出現不可逆損傷會引起腎衰竭，而疾病發病機制較為復雜，患者主要癥狀表現為水電解質紊亂[1]。血液透析作為腎衰竭終末期患者延長生命常見措施，基于該類治療方案下，可快速恢復機體內環境，有效清除受損腎臟血液有害物質[2]。伴隨著國內老齡化人口比例呈現增高，人民生活水平改善，老年腎衰竭患者血液透析比例提升，腎衰竭患者合并心血管疾病并發癥率顯著提升，如高血壓等[3]。為此，透析治療開展期間，重視對患者各項操作，配合合理護理干預，可保障患者治療安全性[4]。文章就對血液透析合并高血壓患者采取綜合護理干預的效果如下分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入血液透析合并高血壓患者80例隨機分為兩組，各40例（2018年1月至2019年12月），納入標準：（1）納入對象均確診為高血壓，且符合血液透析治療標準；（2）具備良好認知功能，配合臨床護理；（3）知曉研究內容，自愿參與；（4）研究經院內倫理委員會批準。排除標準：（1）伴有終末期惡性腫瘤者；（2）合并血液透析相關并發癥或營養不良者；（3）伴有休克及嚴重感染病灶者。對照組中男29例，女11例；年齡25-76歲，平均（65.3±4.5）歲。觀察組中男28例，女12例；年齡26-77歲，平均（66.4±4.7）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 予以常規護理，護理人員采取多種形式開展健康教育，基于患者年齡及病情，選擇合理健康宣教模式，如宣傳手冊、口頭宣教等，及時將疾病知識及其相關治療信心傳達至患者。積極與患者進行合理溝通、交流，必要時提供情感支持、心理疏導。基于工作流程下，加強對透析干預期間護理操作，如動靜脈內瘺、靜脈導管護理等。定時巡視病房發展問題，及時解決。飲食管理上告知患者飲食注意事項。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合綜合護理，具體如下：

（1）血壓監測：患者接受血液透析治療期間，要求監測血壓水平，透析治療前叮囑患者避免服用降壓藥物。患者整體治療時間較長，除加強對患者血壓水平監測外，需指導患者合理服用降壓藥物，降壓治療期間若出現不良反應、血壓異常變化時，及時告知醫生并合理處理。

（2）認知護理：評估患者一般資料及文化程度、生活習慣等，常規健康教育基礎上依據評估結果開展針對性宣教，使患者能深入理解自身病情、疾病知識和治療方法等。對部分自控能力較差及接受能力差、文化水平偏低患者，對高血壓病因、表現及治療方案重要性等開展講解，使患者認知加深，從而使醫護工作中可獲得更好理解與支持，提高患者治療依從性。

（3）心理干預：評估患者心理特點，一對一采取心理干預，及時對不良情緒進行疏導，鼓勵、教育、輔導患者，與患者共同討論并制定治療方案，提升患者自我認知、自我管理能力，并調動患者積極性，提高依從性。及時與護理人員和家屬加強溝通和交流，獲取家庭支持。

（4）個體化飲食干預：制定個體化膳食方案，并協助患者選擇正確食物及烹飪方法，限制鈉鹽攝入，每日鹽攝入量不超過5g，糖尿病患者定期監測血糖，適當補充蛋白質，要求為1.2g/kg/d適宜，高磷血癥為1.0g/kg/d，60%選擇優質動物蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，每日維持在30-50kcal/kg熱量攝入，并鼓勵患者以植物油替代動物脂肪，對少尿以及尿量正常，但反復引起高鉀血癥患者，及時控制含鉀較高食物，如菌類、柑橘類等，適當補充微量微元素。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預前后血壓數值。依據護理前1個月測量2-4次血壓數值取平均值作為干預前血壓值，記錄護理干預2-3個月內2-4次透析前血壓數值作為干預后血壓值。（2）比較兩組護理期間并發癥發生率，包括肌肉痙攣、透析低血壓、失衡綜合征、心律失常。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后舒張壓、收縮壓水平比較

干預前，兩組舒張壓、收縮壓水平差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組舒張壓、收縮壓水平低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后舒張壓、收縮壓水平比較（±s,mmHg）

表1 兩組干預前后舒張壓、收縮壓水平比較（±s,mmHg）

組別例數（n）舒張壓 收縮壓觀察組對照組t值P值40 40干預前110.45±6.45 110.69±7.15 0.158 0.875干預后81.15±4.48 93.56±6.96 9.482 0.001干預前164.15±12.15 163.58±12.45 0.207 0.836干預后122.59±7.96 137.96±9.85 7.676 0.001

2.2 兩組護理期間并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為5.00%，低于對照組12.50%，兩組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理期間并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

維持性血液透析下，無法完全替代患者正常腎臟功能，但患者自身臨床癥狀得到改善。維持性血液透析治療下花費時間長，影響患者身心健康，并引起巨大痛苦，甚至會對生活造成沉重經濟負擔，生活質量差，極易喪失生活信心。研究指出[5]，透析患者死亡主要原因為心血管疾病，證實高血壓與心血管疾病明顯相關，對透析患者生存質量及長期生存率造成影響。為此，對血液透析患者治療基礎上聯合合理護理措施，整體治療依從性顯著提升，提升臨床治療有效性，并發癥率顯著降低。相關醫學研究得出[6]，全方位、針對性護理措施開展可有效防范治療期間低血壓等癥狀發生，改善預后。

依據透析患者高血壓特點，結合患者自身實際情況并制定合理護理計劃，結果得出，對血液透析合并高血壓患者予以綜合護理干預，與對照組比較患者血壓水平得到顯著控制（P＜0.05）。綜合護理基于傳統護理模式基礎上，結合現代醫學模式，遵循“以患者為中心”護理理念，依據患者病情狀況、受教育程度、理解能力綜合制定護理措施，對患者護理上包括認知、飲食、血壓監控、心理四個方面開展，治療期間充分穩定患者內環境，并維持治療期間血壓平穩，對患者采取心理干預，并調動患者積極性，心理被動位置改變，整體治療依從性顯著提升。配合飲食干預，嚴格對患者飲水量、食物攝入把控，水鈉潴留減少并有效控制、穩定患者血壓水平[7]。配合認知護理干預下，并積極采取健康教育措施，其針對性較強，提高患者對自身疾病、治療方式認知性[8]。基于上述護理措施干預后，有效幫助患者培養良好生活習慣，并積極有效控制原有血壓疾病，提高疾病控制率。文章表2得出，患者經護理干預后，與對照組比較并發癥率顯著偏低（P＜0.05）。表明經綜合護理干預后，患者治療期間各項不良事件發生率偏低，提示護理工作開展整體質量高，對順利完成整體治療起著至關重要促進作用。

綜上所述，血液透析合并高血壓患者采取綜合護理干預，可有效穩定患者血壓水平，降低臨床各項并發癥率，值得應用。