Multiloc髓內釘內固定術在肱骨近端骨折患者中的應用觀察

李丙巖，劉兵兵，宋正鑫，王長軍，侯建勇，孔亮，衛力晉

（北京京煤集團總醫院 骨科，北京 102300）

肱骨近端骨折多發于骨質疏松的老年群體，發病率占全身骨折的4%~5%，大部分患者為無移位或微小移位型骨折，臨床施以保守治療效果良好。但對于不穩定骨折或移位明顯患者，保守治療效果不佳，需采用手術治療，從而達到穩定固定、解剖復位、盡早活動的目的［1－2］。目前，肱骨近端骨折手術治療方法較多，如克氏針固定、髓內釘固定、解剖鋼板固定等，其中以Multiloc髓內釘內固定術及Philos鎖定鋼板固定術應用較為廣泛，但因患者骨折類型、骨質條件不同，手術效果不盡相同［3－4］。鑒于此，本研究旨在對比Multiloc髓內釘內固定術及Philos鎖定鋼板固定術治療肱骨近端骨折患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年1月至2020年1月收治的肱骨近端骨折患者58例，依據手術方法不同分為髓內釘組與鎖定鋼板組各29例。髓內釘組男13例，女16例；年齡50~78歲，平均年齡（64.78±3.96）歲；骨折Neer分型：二部分17例，三部分12例；致傷原因：高處墜落傷6例，交通事故傷8例，摔傷15例。鎖定鋼板組男11例，女18例；年齡51~79歲，平均年齡（65.01±3.11）歲；骨折Neer分型：二部分18例，三部分11例；致傷原因：高處墜落傷7例，交通事故傷9例，摔傷13例。本研究獲醫院倫理委員會批準。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：經影像學檢查明確為肱骨近端骨折，骨折端明顯移位，無神經損傷；病例資料完整；無手術禁忌證；簽署知情同意書。排除標準：既往肱骨手術史；肩關節活動受限；術前存在急、慢性感染；肱骨近端病理性骨折；伴有肝、腎、心、肺功能異常；精神疾病，無法完成本研究。

1.3方法兩組患者均行全麻，由同一團隊完成手術。鎖定鋼板組行Philos鎖定鋼板固定術：患者術中保持沙灘椅體位，選擇肩關節前方三角肌－胸大肌間隙處為手術入路，保護好頭靜脈，充分暴露肱骨近端，用縫線固定牽引肩袖骨折塊以輔助復位，待骨折端復位后，用直徑2 mm的克氏針暫時固定，隨后將Philos置于肱二頭肌長頭腱外側，并用鎖定螺釘固定，經鋼板縫線孔以專用縫線固定肩袖骨折塊。髓內釘組行Multiloc髓內釘內固定術：患者體位同鎖定鋼板組，將患側置于可透視方桌上，高度略低于肘部，便于術中肩關節活動；外側切口設置于肩峰前角遠端，并劈開三角肌，期間注意避免損傷腋神經，經縫線對肩袖骨塊進行牽拉，用2枚克氏針以手法復位輔助復位，使肩關節保持后伸狀，在肱骨大結節前緣順著岡上肌纖維方向作長度約1 cm的小切口，并于肱二頭肌腱后方的肱骨最頂端置入導針，C型臂機透視下觀察導針及復位情況，開口后置入Multiloc髓內釘，并用Calcara螺釘支撐肱骨距，在肱骨頭內部用1~2枚釘中釘增加把持力，經Multiloc螺釘孔以專用縫線固定肩袖骨折塊。術后放置引流管，24 h后拔除，術后早期行被動肩關節活動及主動肘關節、腕關節活動。

1.4 觀察指標①圍術期指標：手術時間、術中出血量、骨痂出現時間、骨折線消失時間。②肩關節恢復情況：于術后6個月觀察肩關節前屈上舉、外旋、外展、頸干角情況；另采用Constant－Murley肩關節功能評分表評估患者肩關節功能，滿分100分，總分越高，肩關節功能恢復越好。③并發癥：切口感染、腋神經損傷等。

1.5 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標與鎖定鋼板組相比，髓內釘組手術時間、骨痂出現時間及骨折線消失時間較短，術中出血量較少（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的圍術期指標比較（±s）

表1 兩組的圍術期指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）骨痂出現時間（周）骨折線消失時間（周）髓內釘組29 142.87±40.28 51.88±10.13 6.05±0.89 12.88±0.92鎖定鋼板組29 246.98±37.84 98.82±10.76 7.24±0.93 14.16±0.95 t 10.145 17.105 4.978 5.212 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 肩關節恢復情況 兩組前屈上舉、外旋、外展、Constant－Murley評分比較無統計學差異（P＞0.05）；髓內釘組的頸干角小于鎖定鋼板組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的肩關節恢復情況比較（±s）

表2 兩組的肩關節恢復情況比較（±s）

組別 n 前屈上舉（°）外旋（°）外展（°）頸干角（°）Constant－Murley評分（分）髓內釘組29 155.13±16.21 34.09±8.22 111.75±18.72 3.31±0.94 73.02±16.51鎖定鋼板組29 160.25±17.78 32.14±7.06 113.54±14.56 4.45±1.26 69.28±15.13 t 1.146 0.969 0.407 3.905 0.899 P 0.257 0.337 0.686 0.000 0.372

2.3 并發癥鎖定鋼板組發生2例切口感染，1例腋神經損傷，發生率為10.34%（3／29）；髓內釘組發生1例切口感染，發生率為3.45%（1／29）。兩組的并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2＝0.269，P＝0.604）。

3 討論

近年來，肱骨近端骨折發病率逐年上升，由于老年群體是高發人群，存在骨質疏松等骨質問題，受到間接暴力影響下極易發生骨折，嚴重影響患者生活質量。因此，尋求積極有效的治療方法對恢復肩關節功能、促進骨折端恢復具有重要作用。

與傳統鋼板固定相比，Philos鎖定鋼板固定形成一個支架結構，穩定性更強，對骨折塊的把持力更佳。但Philos鎖定鋼板固定固定臂較大，抗內收能力較差，對于復位不良的內側皮質粉碎性骨折患者而言，術后極易發生骨折端畸形，影響手術效果［5－6］。本研究結果顯示，與鎖定鋼板組相比，髓內釘組手術時間、骨痂出現時間及骨折線消失時間較短，術中出血量較少，頸干角較小，且兩組無明顯不良反應，表明采用Multiloc髓內釘內固定術治療肱骨近端骨折療效確切，手術操作簡單，術中出血量少，術后疼痛感輕，有助于患者盡早下床活動，促進肩關節恢復，安全可靠。與Philos鎖定鋼板固定術相比，Multiloc髓內釘內固定術的生物力學穩定性更好，可有效地抗扭轉、抗彎曲，且Multiloc髓內釘為直形入針，進釘部位的選擇更好地符合肱骨解剖曲線，有助于減少肩袖損傷、術后骨折端畸形發生［7－8］，遠期效果顯著。

綜上所述，Multiloc髓內釘內固定術與Philos鎖定鋼板固定術均可治療肱骨近端骨折，但前者手術效果更明顯，有助于減少手術創傷，利于促進術后恢復，避免術后頸干角丟失，值得推廣應用。