妊娠期糖尿病患者子癇前期發生情況及影響因素分析

蔡曉環，趙立霞，李秋輝

（河南圣德醫院 婦科，河南 信陽 464001）

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕婦于妊娠期出現高血糖癥狀，多由家族遺傳、胰島素分泌不足等因素引起，主要臨床表現為多食、多尿甚至陰道感染等。隨著GDM患者病情進展，還易并發子癇前期（PE），伴有高血壓、局部水腫甚至發生血栓，致使胎盤血管粥樣硬化，嚴重危及母嬰健康，提高不良結局發生率［1－2］。因此，及時明確GDM患者PE發生的影響因素，并予以針對性的干預措施臨床意義重大。鑒于此，本研究進一步探討GDM患者PE發生情況及影響因素，以期為后續干預措施的制定提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經我院醫學倫理委員會審核，選擇2018年1月至2020年2月我院收治的83例GDM患者作為研究對象，其中初產婦49例，經產婦34例；年齡24~35歲，平均年齡（30.21±2.37）歲；體重指數（BMI）24~38 kg／m2，平均BMI（29.52±2.84）kg／m2；孕周22~34周，平均孕周（30.80±2.57）周；文化程度：高中及以下21例，大中專32例，本科及以上30例。

1.2 入選標準納入標準：①符合《婦產科學》第8版中妊娠期糖尿病相關診斷標準［3］；②產前檢查無胎盤異常；③單胎妊娠；④患者及其家屬對研究知情并已簽署同意書。排除標準：①高年齡產婦；②語言溝通能力障礙；③存在血液系統疾病；④嚴重神經功能障礙；⑤合并惡性腫瘤；⑥原發性高血壓。

1.3 方法

1.3.1 GDM患者PE發生判斷標準GDM患者自入院至分娩前出現舒張壓≥90 mm Hg或收縮壓≥140 mm Hg且伴有下列任意一項可確診為PE：①尿蛋白≥0.3 g／24 h；②血壓和尿蛋白水平持續升高；③無尿蛋白但伴有心、肝、肺、腎等重要器官受累。

1.3.2基線資料 統計入選患者的基線資料，包括年齡、孕次、BMI、文化程度（高中及以下、大中專、本科及以上）；其中BMI＝體重（kg）／身高的平方（m2）。

1.3.3實驗室指標 采集患者入院次日清晨8:00空腹靜脈血3 mL，以3 000 r／min速度離心處理10 min后，取血清，使用貝克曼庫爾特公司AU系列全自動生化分析儀檢測患者空腹血糖（FPG）水平，采用循環酶法檢測同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.4 統計學方法采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；影響因素采用Logistic回歸分析檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GDM患者PE發生情況入院至分娩期間，83例GDM患者中發生PE 11例，發生率為13.25%。

2.2 GDM患者PE發生單因素分析單因素分析結果顯示，GDM患者發生PE不受年齡、孕次、文化程度的影響（P＞0.05），但可能受BMI、FPG、Hcy水平的影響（P＜0.05）。見表1。

表1 GDM患者PE發生單因素分析［±s，n（%）］

表1 GDM患者PE發生單因素分析［±s，n（%）］

因素 發生PE（n＝11）未發生PE（n＝72）t／χ2 P年齡（歲）30.17±2.32 30.25±2.41 0.103 0.918孕次（次）1.38±0.12 1.34±0.15 0.843 0.402 BMI（kg／m2）31.39±3.06 27.64±2.61 4.339 0.000 FPG（mmol／L）5.32±0.63 4.27±0.45 6.815 0.000 Hcy（μmol／L）10.24±1.55 5.18±0.59 20.150 0.000文化程度 高中及以下 3（27.27）18（25.00）大中專 4（36.36）28（38.89）0.072 0.943本科及以上 4（36.36）26（36.11）

2.3 GDM患者PE發生多因素Logistic回歸分析以GDM患者PE發生情況為因變量，經單因素分析結果顯示為可能的影響因素納為自變量。多因素Logistic回歸分析顯示，高BMI、FPG、Hcy水平均為GDM患者發生PE的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 GDM患者PE發生多因素Logistic回歸分析

3 討論

妊娠早期胎兒對營養的需求量較高，而孕婦機體內葡萄糖含量漸漸下降，抗胰島素物質含量隨之增高，致使機體對胰島素敏感性降低，血糖水平異常升高，并最終形成GDM［4］。PE為GDM患者常見合并癥，患者子宮及胎盤的血流灌注可隨著阻力的上升而減少，進而引起胎盤絨毛間隙向胎兒供氧受阻，影響胎兒正常發育［5］。因此，準確分析GDM患者PE發生的影響因素并予以提早干預對改善母嬰結局具有重要意義。

本研究經單因素與Logistic回歸分析顯示，BMI、FPG、Hcy水平過高是導致GDM患者發生PE的影響因素，與陳志英等［6］的研究結果一致。分析原因如下：①BMI較高的患者易引起血脂代謝紊亂，導致滋養細胞的浸潤受限，進而出現胎盤血管粥樣硬化；同時，肥胖與胰島素抵抗具有相互促進的作用，BMI水平上升可顯著增加血管阻力，致使胎兒宮內耗氧量提高，容易引起外周血小管痙攣，增加PE發生風險［7－9］。因此，BMI較高的產婦應及時控制飲食，并通過適量運動降低BMI水平，這對降低PE發生風險具有積極意義。②FPG為靜脈血漿空腹血糖，其水平異常升高是血管病變的主要因素，容易引起血小管管腔變窄、內皮細胞壁增厚，進而降低組織供血率，抑制子宮動脈重塑性，最終導致PE的發生［10］。因此，早期密切監測FPG并予以針對性降血糖藥物治療，可有效減少PE的發生。③Hcy為機體內含硫氨基酸的重要代謝性產物，高濃度Hcy可被氧化為超離子自由基，對血管內皮造成較大損傷，促進平滑肌細胞生長因子生成，進而引起組織缺氧、微循環障礙，加重GDM患者病情，增加并發PE的風險［11－12］。因此，遵醫囑適量服用維生素B12和葉酸，注意低脂飲食可有效控制Hcy水平，對預防PE發生、改善母嬰結局具有重要作用。

綜上所述，GDM患者存在一定的PE發生風險，BMI、Hcy及FPG水平過高均為GDM患者發生PE的危險因素，臨床可據此進行合理干預，以有效降低PE發生率。