乳腺癌患者保乳術后早期淋巴結轉移的影響因素分析

趙良功，蔡欣欣

（洛陽啟明醫院 外一科，河南 洛陽 471000）

乳腺癌是最為常見的女性惡性腫瘤之一，近年來其發病率呈明顯上升趨勢。當前，越來越多的乳腺癌患者更傾向于實施保乳術治療，雖然可有效延長其生存期，但術后存在淋巴結轉移的風險，影響患者預后［1－2］。基于此，本研究進一步分析乳腺癌患者保乳術后早期淋巴結轉移的影響因素，旨在為早期淋巴結轉移干預措施的制定提供更多依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2017年12月在我院行保乳術治療的80例乳腺癌患者的臨床資料，其中年齡24~64歲，平均年齡（42.51±2.16）歲；病程6~13個月，平均病程（9.33±2.85）個月；腫瘤直徑1.5~3 cm，平均腫瘤直徑（2.25±0.32）cm。

1.2 入選標準納入標準：①乳腺癌診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［3］中相關標準，且經穿刺活檢確診為單側患病；②病例資料完整；③精神及意識狀態正常；④生存期≥6個月。排除標準：①心、肝、腎等器官功能不全；②合并其他惡性腫瘤；③合并內分泌疾病。

1.3 方法

1.3.1隨訪 乳腺癌患者保乳術后持續隨訪2年，術后按照每年2次的頻率定期入院行乳腺B超檢查、胸片檢查、乳腺鉬靶檢查等，觀察淋巴結腫大情況，并對腫大的淋巴結實施病理穿刺活檢確診是否轉移。

1.3.2基線資料統計 收集80例乳腺癌患者的基線資料，明確其絕經情況（絕經、未絕經）、病灶位置（左側、右側）、TNM分期（Ⅱ期及以下、Ⅲ期及以上）；實施免疫組化，明確患者雌激素受體（ER）狀態（陽性、陰性）、孕激素受體（PR）狀態（陰性、陽性）；統計患者術中預防性淋巴結清掃（是、否）、術后輔助放化療（是、否）情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，比較采用t檢驗；影響因素使用多因素Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早期淋巴結轉移情況80例實施保乳術治療的乳腺癌患者中，早期淋巴結轉移15例，占比18.75%。

2.2 保乳術后早期淋巴結轉移的單因素分析經單因素分析，乳腺癌患者保乳術后早期淋巴結轉移不受絕經情況、病灶位置的影響（P＞0.05），但可能受TNM分期、ER及PR狀態、術中是否行預防性淋巴結清掃、術后是否行輔助放化療的影響（P＜0.05）。見表1。

表1 保乳術后早期淋巴結轉移的單因素分析［n（%）］

2.2 保乳術后早期淋巴結轉移的多因素分析以保乳術后早期淋巴結轉移情況為因變量，轉移賦值為 “1”，未轉移賦值為“0”，以TNM分期、ER及PR狀態、術中是否行預防性淋巴結清掃、術后是否行輔助放化療為自變量并賦值。經Logistic回歸分析結果顯示，TNM分期Ⅲ期及以上、ER陽性、PR陽性、術中未行預防性淋巴結清掃、術后未行輔助放化療為乳腺癌患者保乳術后早期淋巴結轉移的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 保乳術后早期淋巴結轉移的Logistic回歸分析

3 討論

與常規改良根治術比較，保乳術具有保持乳房完整性的優勢，且已逐漸成為治療有保乳需求的乳腺癌患者的首選術式。乳腺癌病情不斷發展會向四周器官擴散與轉移，破壞正常細胞組織，并影響其他臟器的正常生理功能，保乳術后是否發生淋巴結轉移是影響患者術后生存率的重要因素［4］。本研究結果顯示，80例行保乳術治療的乳腺癌患者中早期淋巴結轉移15例，占比18.75%；經單因素和Logistic回歸分析結果顯示，TNM分期Ⅲ期及以上、ER陽性、PR陽性、術中未預防性行淋巴結清掃、術后未行輔助放化療為乳腺癌患者保乳術后早期淋巴結轉移的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因如下：①乳腺癌患者TNM分期越高，提示腫瘤惡性程度、進展程度越高，即使在手術后也存在較大的轉移及復發風險［5－6］。②ER是由激素結合蛋白分子構成的二聚體，PR是雌激素作用的最終產物，ER、PR陽性會影響腫瘤細胞增殖能力，增加術后轉移風險［7］。但有相關研究［8］表明，ER、PR陽性與患者生存率呈正相關，是乳腺癌最重要的預后影響因素之一。③預防性淋巴結清掃能夠有效阻礙癌細胞的轉移途徑，繼而實現降低局部復發率、延長患者生存周期的目的［9］。④術后輔助放化療也能夠殺死放療區域內殘留的腫瘤細胞，對局部復發有確切的防治作用。故針對病理分期較高者及ER、PR陽性者，綜合考慮評估行保乳術后淋巴結轉移風險，于術中實施預防性淋巴結清掃或于術后實施輔助放化療。

綜上所述，TNM分期Ⅲ期及以上、ER及PR陽性、術中未行預防性淋巴結清掃、術后未行輔助放化療為乳腺癌患者保乳術后早期淋巴結轉移的影響因素。