高血壓腦出血患者去大骨瓣減壓術后對側遲發性血腫發生狀況及影響因素分析

趙艷艷，龐明明

（河南科技大學第一附屬醫院 手術部，河南 洛陽 471000）

高血壓腦出血為臨床常見神經外科疾病，主要是由于顱內壓升高對腦組織產生壓迫損傷所致，若未能及時給予有效干預治療，可提高患者致殘率及病死率［1－2］。去大骨瓣減壓術是目前臨床治療高血壓腦出血患者的常用方式，可有效清除顱腦血腫組織，挽救患者生命［3］，但術后仍可能會出現對側遲發性血腫等嚴重并發癥，影響患者預后［4］?；诖?，本研究旨在探討高血壓腦出血患者去大骨瓣減壓術后對側遲發性血腫發生狀況及影響因素，以期為對側遲發性血腫預防及后續治療提供更多參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年2月至2020年2月期間于我院行去大骨瓣減壓術的70例高血壓腦出血患者的臨床資料，其中男38例，女32例；年齡57~79歲，平均年齡（67.47±3.62）歲。

1.2 入選標準納入標準：①符合高血壓相關診斷標準［5］；②經頭顱CT檢查證實為自發性腦出血，發病時血壓明顯升高；③患者或家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①凝血功能障礙；②腦外傷、動脈瘤等因素導致腦出血；③格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分≤3分。

1.3 方法對側遲發性血腫評估：術后24 h內行頭顱CT復查，將手術對側血管壁發生破裂出血、形成遲發性血腫患者納入發生組，將手術對側血管壁未發生破裂出血患者納入未發生組。統計患者性別、年齡及對側顱骨骨折、對側腦挫裂傷、中線結構異位情況等一般資料，分析高血壓腦出血患者去大骨瓣減壓術后對側遲發性血腫發生的相關影響因素。

1.4 統計學分析采用SPSS 24.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；多因素分析用Logistic回歸模型分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對側遲發性血腫發生狀況CT檢查結果顯示，70例高血壓腦出血患者行大骨瓣減壓術后，有9例發生對側遲發性血腫，占12.86%；61例未發生對側遲發性血腫，占87.14%。

2.2 單因素分析經單因素分析顯示，高血壓腦出血患者去大骨瓣減壓術后發生對側遲發性血腫與性別、年齡無關（P＞0.05），與對側顱骨骨折、對側腦挫裂傷、中線結構異位有關（P＜0.05）。見表1。

表1 高血壓腦出血患者去大骨瓣減壓術后發生對側遲發性血腫單因素分析［±s，n（%）］

表1 高血壓腦出血患者去大骨瓣減壓術后發生對側遲發性血腫單因素分析［±s，n（%）］

因素 發生組（n＝9）未發生組（n＝61）t／χ2 P年齡（歲）67.85±3.57 67.39±3.46 0.371 0.712性別 男 5（55.56）33（54.10）0.007 0.935女 4（44.44）28（45.90）對側顱骨骨折 有 6（66.67）13（21.31）8.158 0.004無 3（33.33）48（78.69）對側腦挫裂傷 有 8（88.89）16（26.23）13.667 0.000無 1（11.11）45（73.77）中線結構異位 ≤10mm 2（22.22）43（70.49）7.959 0.005＞10mm 7（77.78）18（29.51）

2.3 多因素Logistic回歸分析經Logistic回歸分析顯示，有對側顱骨骨折、有對側腦挫裂傷、中線結構異位＞10 mm是高血壓腦出血患者去大骨瓣減壓術后發生對側遲發性血腫的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 高血壓腦出血患者去大骨瓣減壓術后發生對側遲發性血腫多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，對側遲發性血腫發生機制尚未明確，臨床多認為可能與填塞效應解除、微血管功能障礙有關。去大骨瓣減壓術解除血腫填塞后，受壓腦組織迅速回位，可反復牽拉原有受損血管，致使其破裂出血，加之術后提供一定顱內空間，促使新血腫形成［6－7］。此外，去大骨瓣減壓術可對腦部組織產生一定損傷，致使部分腦部血管調節機制障礙，局部蓄積酸性代謝產物及二氧化碳，擴張腦部血管，升高血管通透性，血管周圍出血，導致小血腫形成，從而增加病情復雜性及治療難度，影響患者預后。因此，盡早找出影響高血壓腦出血患者去大骨瓣減壓術后對側遲發性血腫發生的因素并加以積極干預至關重要。

本研究經單因素及Logistic回歸分析顯示，有對側顱骨骨折、有對側腦挫裂傷、中線結構異位＞10 mm是高血壓腦出血患者去大骨瓣減壓術后發生對側遲發性血腫的影響因素，分析原因如下：①對側顱骨骨折會對大腦血管產生損傷，是血腫形成的基礎［8］。因此，術前一旦發現對側骨折線，應引起重視，及時采取對應處理措施，防止遲發性血腫造成嚴重后果。②對側腦挫裂傷以腦組織糜爛壞死、水腫、局部片狀出血灶、腦表面瘀血等為主要臨床表現，高血壓腦出血患者行大骨瓣減壓術后可快速解除腦部填塞效應，引起腦部組織結構反向移位，增加腦挫裂傷發生風險，進而增加對側遲發性血腫發生率［9］。③存在中線結構偏移的高血壓腦出血患者接受大骨瓣減壓術后，其中線結構可迅速回位，從而引起切應力，增加腦橋靜脈等血管破裂風險，進而形成血腫［10］。中線結構偏移越明顯，對側遲發性血腫尤其是硬膜下血腫發生率越高。針對對側遲發性血腫發生風險較高患者，建議復查CT或在術中用超聲明確診斷，對早期發現對側遲發性血腫并及時采取處理措施有重要意義。

綜上所述，高血壓腦出血患者去大骨瓣減壓術后對側遲發性血腫發生率較高，對側顱骨骨折、對側腦挫裂傷、中線結構異位是影響對側遲發性血腫的影響因素，臨床需早發現、早關注，積極采取相應措施，以期降低對側遲發性血腫的發生率。