丙種球蛋白聯合利奈唑胺治療新生兒敗血癥的臨床效果研究

焦洋，趙楠，蔣偉峰

（商丘市第一人民醫院NICU，河南 商丘 476000）

新生兒敗血癥具有發病率高、病情進展快、病情險惡等特點，嚴重威脅新生兒生命安全，需盡早進行治療。利奈唑胺是臨床常用治療藥物，可抑制細菌蛋白質合成，從而達到抑制細菌增殖、殺滅細菌的效果，對耐藥肺炎鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌均有較好的抗菌效果［1］。但利奈唑胺無法增強機體免疫力，停藥后極易造成疾病復發。丙種球蛋白具有各種機體所需的抗體，可調節機體免疫系統功能，增強機體抵抗力，與抗生素合用可增強對某些嚴重細菌性疾病感染的治療效果［2］。鑒于此，本研究旨在探討丙種球蛋白聯合利奈唑胺治療新生兒敗血癥的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經我院醫學倫理委員會批準，選擇2017年5月至2020年5月我院收治的102例敗血癥新生兒，根據患兒家長意愿分為兩組各51例。對照組男27例，女24例；日齡5~17 d，平均（11.03±3.25）d；胎齡31~39周，平均（35.22±1.18）周。觀察組男28例，女23例；日齡6~17 d，平均（11.08±3.26）d；胎齡32~39周，平均（35.25±1.19）周。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 入選標準納入標準：①符合《兒科學》［3］中相關診斷標準；②病原菌培養結果呈陽性；③可耐受本研究藥物。排除標準：①合并病毒性感染；②合并先天性心臟??；③血清免疫球蛋白A（IgA）＜0.05 g／L；④入組前已使用過抗生素。

1.3 方法兩組均給予常規治療，包括及時糾正酸中毒、低氧血癥、電解質紊亂及保暖、補液等。對照組采用利奈唑胺葡萄糖注射液（四川美大康佳樂藥業有限公司，生產批號20160701、20190501，規格：300 mL，利奈唑胺0.6 g與葡萄糖15 g）治療，靜脈滴注，初始劑量10 mg／kg，每12 h給藥1次，并根據治療效果調整給藥時間，連續用藥3 d。觀察組在對照組基礎上采用靜脈注射用丙種球蛋白（山西康寶生物制品股份有限公司，生產批號20160301、20180502、20190702，規格：2.5 g）治療，每日300 mg／kg，用5%葡萄糖溶液稀釋1倍后靜脈滴注，開始滴注速度1.0 mL／min，持續15 min后若無不良反應，則逐漸加快滴注速度，最大速度不超過3.0 mL／min，連續用藥3 d。

1.4 評價指標①臨床療效：治療3 d后，比較兩組患兒的臨床療效。顯效：煩躁不安、拒奶等癥狀消失，體溫恢復正常，皮膚紅潤，病原菌培養結果為陰性；有效：煩躁不安、拒奶、面色蒼白等癥狀部分緩解，體溫有所下降，但尚未恢復正常，病原菌培養結果為陰性；無效：煩躁不安、拒奶、面色蒼白等癥狀未緩解，體溫未下降，病原菌培養結果為陽性。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。②血清相關指標：于治療前、治療3 d后取患兒靜脈血2 mL，以3 000 r／min離心10 min，取上層血清，采用酶標分析儀（成都恩普生醫療科技有限公司，型號：M201）測定免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平，采用快速免疫定量分析儀（基蛋生物科技股份有限公司，型號：FIA8600）測定C反應蛋白（CRP）水平。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 血清相關指標治療前，兩組的血清IgG、IgM、CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 d后，兩組的IgG、IgM水平升高，CRP水平下降，且觀察組的IgG、IgM水平高于對照組，CRP水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血清相關指標比較（±s）

表2 兩組的血清相關指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n IgG（g／L）IgM（g／L）CRP（mg／L）治療前 觀察組51 6.83±1.18 0.57±0.12 19.76±3.52對照組51 6.86±1.15 0.59±0.13 19.71±3.48 t 0.130 0.807 0.072 P 0.897 0.421 0.943治療3d后 觀察組51 13.35±2.41* 1.68±0.52* 10.57±1.86*對照組51 9.46±2.57* 1.26±0.35* 13.34±1.89*t 7.885 4.785 7.460 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

新生兒由于免疫系統尚未成熟，免疫功能較差，極易受到細菌感染，引發全身廣泛性炎性反應，形成新生兒敗血癥?；純憾啾憩F出拒奶、煩躁不安、黃疸、嘔血等癥狀，若不及時治療，易引發呼吸衰竭甚至死亡，對患兒生命安全造成嚴重威脅?？垢腥臼桥R床治療新生兒敗血癥的主要原則，利奈唑胺是常用抗感染藥物，可抑制細菌增殖，減輕機體炎性反應，改善患兒臨床癥狀［4］。但利奈唑胺無法改善機體免疫功能，單一用藥治療效果欠佳，臨床需添加其他藥物輔助治療，在抗感染的同時提高機體免疫力，促進患兒身體恢復。

IgG、IgM主要分布于血清中，具有強大的殺菌、激活補體、免疫調節的作用，在敗血癥新生兒體內表達水平較低。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組的IgG、IgM水平高于對照組，CRP水平低于對照組，表明丙種球蛋白聯合利奈唑胺治療新生兒敗血癥，可降低機體炎性反應，改善機體免疫功能，具有較好的治療效果。分析原因在于，利奈唑胺為細菌蛋白質合成抑制劑，可抑制核糖與mRNA連接，阻止70S核糖體起始復合物形成，從而抑制細菌蛋白質合成，達到抗菌、消炎的效果［5－6］。利奈唑胺無腎臟副作用，使用時無需監測血藥濃度，安全性較高。但利奈唑胺無法調節機體免疫系統功能，停藥后患兒仍易遭受細菌感染，造成疾病復發。丙種球蛋白含有健康人群血清中的IgG、IgM等各種抗體，靜脈給藥后可增加機體血清IgG、IgM含量，使機體從低免疫狀態快速轉變為暫時免疫保護狀態，從而達到增強機體抵抗力、殺菌消炎、緩解患者臨床癥狀的目的［7］。此外，丙種球蛋白還能增強抗原特異性，促使機體骨髓中性粒細胞的合成與釋放［8］，而中性粒細胞具有趨化、吞噬作用，可向炎癥部位轉移，吞噬細菌，達到殺菌效果。

綜上所述，丙種球蛋白聯合利奈唑胺治療新生兒敗血癥，可降低機體炎性反應，改善機體免疫功能，具有較好的治療效果，值得臨床推廣。