生物型加長柄人工股骨頭置換術對高齡不穩定性股骨轉子間骨折患者患肢活動功能的影響

韓魏魏，趙陽

（南陽市第一人民醫院 骨二科，河南 南陽 473000）

股骨轉子間骨折屬于高齡群體常見的骨折疾病類型，病機多為骨質疏松及外界暴力作用，其中不穩定性股骨轉子間骨折較為常見，最典型的表現主要是骨折局部疼痛、腫脹及肢體活動限制等，嚴重影響患者的生活質量，威脅其生命健康，需采取科學有效的方法進行治療［1］。人工股骨頭置換術是治療不穩定性股骨轉子間骨折的臨床首選方式，可有效縮短患者的臥床時間，恢復正常行動能力［2］，較常用的材料包括骨水泥、生物型假體。本研究探討生物型加長柄人工股骨頭置換術治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2020年3月收治的60例高齡不穩定性股骨轉子間骨折患者為研究對象。納入標準：①有明確外傷史，并經X線與CT影像技術進一步確診［3］；②損傷發生到手術治療的間隔時間在1周內，臨床資料完整；③患者及其家屬知情同意本研究。排除標準：①惡性腫瘤且腫瘤向骨發生轉移；②合并凝血功能障礙及免疫系統疾病；③既往存在下肢神經肌肉疾病及無法耐受手術。根據患者使用材料不同分為骨水泥組與生物組各30例。骨水泥組男18例，女12例；年齡70～86歲，平均（77.12±1.28）歲。生物組男20例，女10例；年齡71～86歲，平均（77.05±1.25）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法骨水泥組行骨水泥假體置換術：經X線與CT檢查確診骨折情況，予以硬膜外麻醉，麻醉成功后患者取健側臥位，以后外側入路方式將皮膚、皮下組織打開，使股骨粗隆充分暴露，清除其中的碎骨及多余組織，將骨水泥注入到股骨髓腔內；選擇骨水泥型人工股骨頭假體（德國Linh公司，SPⅡ型），依據股骨損傷狀況、股骨粗細程度取對應型號假體，復位骨折安裝假體，假體同股骨髁平臺呈15°前傾，安裝假體后測量股骨長度，評估關節局部穩定性情況，確定假體安裝滿意，縫合關節囊及安置引流管后給予縫合、包扎處理。生物組行生物型加長柄人工股骨頭置換術：使用美國Zimmer公司生產的Wagner假體，假體安置前后的操作及術后處理方式均同骨水泥組。術后在患者雙膝間置入一枕頭，以免患肢內收內旋；術后進行藥敏試驗，根據試驗情況應用敏感性高的抗生素預防感染，抗生素用藥2～3 d，此外應用低分子肝素鈉以有效預防下肢深靜脈血栓形成；術后次日指導患者進行髖關節與膝關節主動功能鍛煉，術后1周則可利用助行器輔助下床行走，囑咐患者避免坐矮凳及蹺二郎腿等，防止肢體功能受限。

1.3 觀察指標①對比兩組患者的圍術期指標，包括手術時間、術中出血量、術后下床活動時間及術后引流量。②于術前與術后24 h使用血栓彈力圖儀（TEG）檢測相關參數，包括R值、K值、α角與MA值。③對比兩組的術后并發癥發生情況，包括下肢深靜脈血栓、切口感染等。

1.4 統計學分析采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標兩組的圍術期指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的圍術期指標比較（±s）

表1 兩組的圍術期指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）術后下床活動時間（d）術后引流量（mL）生物組 30 74.75±7.42 266.28±34.12 1.91±0.71 323.28±54.19骨水泥組30 75.12±7.56 272.25±34.45 1.86±0.69 325.56±54.45 t 0.191 0.674 0.277 0.163 P 0.849 0.503 0.783 0.871

2.2 TEG參數術后24 h，生物組的R值與K值低于骨水泥組，α角與MA值高于骨水泥組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的TEG參數比較（±s）

表2 兩組的TEG參數比較（±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n R值（min）K值（min）α角（°）MA值（mm）術前 生物組30 0.72±0.12 1.22±0.25 76.18±3.11 65.09±2.68骨水泥組30 0.75±0.12 1.21±0.25 76.25±3.12 65.12±2.71 t 0.968 0.155 0.087 0.043 P 0.337 0.877 0.931 0.966術后24h生物組30 0.81±0.16*1.57±0.38*73.02±3.21*61.25±2.47*骨水泥組30 0.94±0.18*1.84±0.36*68.56±2.41*56.62±2.12*t 2.957 2.825 6.086 7.791 P 0.005 0.007 0.000 0.000

2.3 術后并發癥骨水泥組發生1例下肢深靜脈血栓及1例切口感染，發生率為6.67%；生物組發生1例下肢深靜脈血栓，發生率為3.33%。兩組的術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.351，P=0.554）。

3 討論

對于確定無手術禁忌的不穩定性轉子間骨折患者，首選假體置換方式，應用人工髖關節置換術。研究［4－5］表明，人工髖關節置換術能有效恢復骨折區域解剖結構，提高關節穩定性及縮短下床活動時間，避免術后長期臥床引起并發癥。人工髖關節置換術常見假體分為骨水泥假體與生物型假體兩類。本研究結果顯示，兩組的圍術期指標比較無統計學差異，提示不同假體的應用效果均較滿意。分析原因為：骨水泥假體術中能通過注入操作以同骨質疏松不規則表面構建咬合交鎖微固定結構，強化假體對應力遠端傳遞能力，提高骨轉子牢固性［6］。生物型假體組織相容性較高，假體下段具備較大接觸面，能吻合骨髓腔，提高置換初期的穩定性，符合機體修復特征。兩種假體置換的操作基本一致，固定效果均較強。

本研究結果顯示，術前，兩組的TEG參數比較無顯著差異；術后24 h，生物組的R值與K值低于骨水泥組，α角與MA值高于骨水泥組，表明骨水泥假體置換術可引起不穩定性股骨轉子間骨折患者血液高凝狀態，影響患者術后肢體活動功能，原因可能與使用的骨水泥材料特性相關。骨水泥材料主要由粉劑、甲基丙烯酸甲酯單體組成。甲基丙烯酸甲酯單體有一定毒性，術后易引起靜脈擴張及靜脈血液回流障礙，最終影響患者凝血功能［7］。本研究中兩組均有1例下肢深靜脈血栓，主要與假體置換后長時間臥床有關，而骨水泥組還發生1例切口感染，可能與骨水泥注入引起血液高凝情況有關。

綜上所述，生物型加長柄人工股骨頭置換術與骨水泥假體置換術治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折的效果相當，但前者可降低術后高凝血風險，促進患肢早日活動。