阿加曲班聯合阿司匹林治療急性缺血性腦卒中的效果觀察

翟蒙蒙，閆寶林

（1河南中醫藥大學第三附屬醫院 神經內科，河南 鄭州 450008；2洛陽市第一人民醫院 神經內科，河南 洛陽 471000）

急性缺血性腦卒中是多種因素導致的腦組織血液供應障礙，若不及時治療，容易導致患者出現偏癱、昏迷等，嚴重時甚至會威脅患者生命安全，危害極大。靜脈溶栓是目前臨床治療急性缺血性腦卒中的首選方案，但由于受到外界因素的干擾，部分患者不適宜采用溶栓治療，故臨床需積極采用合理藥物治療此類患者。阿司匹林具有抗血小板聚集的功效，在急性缺血性腦卒中患者中應用較多［1］。阿加曲班為抗凝血藥，具有可逆性阻滯凝血酶生成的作用，能夠有效改善急性缺血性腦卒中患者的神經功能［2－3］。鑒于此，本研究旨在探討阿加曲班聯合阿司匹林治療急性缺血性腦卒中患者的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年8月至2020年7月我院收治的100例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，分為對照組與觀察組各50例。對照組中，男31例，女29例；年齡50~71歲，平均（61.85±3.17）歲；發病至就診時間4.5~7 h，平均（5.46±0.25）h。觀察組中，男32例，女18例；年齡51~72歲，平均（62.16±3.33）歲；發病至就診時間4.5~7 h，平均（5.47±0.26）h。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［4］中急性缺血性腦卒中相關診斷標準；②凝血功能正常；③初次發病；④臨床資料齊全。排除標準：①近2個月內存在手術史；②對本研究藥物過敏；③合并惡性腫瘤疾病；④合并器官功能損傷。

1.3 方法入院前依據兩組患者實際情況進行吸氧、呼吸處理、營養支持等常規對癥治療。在常規治療基礎上，對照組入院后即刻口服阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業有限公司，批準文號：國藥準字H21020948，規格：0.3 g）0.3 g／次，1次／d。觀察組在對照組基礎上，經充分評估后靜脈滴注阿加曲班注射液（天津藥物研究院藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20050918，規格：20 mL∶10 mg）治療，開始2 d，20 mL／d，之后5 d，40 mL／d。兩組患者均持續治療7 d。

1.4 評價指標①血液流變學指標：治療前及治療7 d后采集兩組患者清晨空腹靜脈血4 mL，以3 000 r／min速度離心處理10 min后，取上層血清，采用GF－3000型全自動血液細胞分析儀（山東高密彩虹分析儀器有限公司）檢測纖維蛋白原（FIB）、紅細胞沉降率（ESR）、紅細胞壓積（HCT）。②神經功能：于治療前及治療7 d后采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評估兩組患者的神經功能，該量表包含意識水平、視野、凝視、肢體運動等方面，總分42分，分值越高表示患者神經功能損傷越嚴重。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液流變學指標治療前，兩組的FIB、ESR、HCT水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組的FIB、ESR、HCT水平均低于治療前，且觀察組的FIB、ESR、HCT水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血液流變學指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的血液流變學指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n FIB（g／L）ESR（mm／h）HCT（%）治療前 觀察組50 8.43±1.63 36.15±4.33 0.47±0.06對照組50 8.41±1.62 36.08±4.15 0.46±0.07 t 0.062 0.083 0.767 P 0.951 0.934 0.445治療7d后 觀察組50 4.15±1.15* 20.13±3.25* 0.30±0.04*對照組50 5.10±1.23* 27.64±3.42* 0.38±0.05*t 3.989 11.256 8.835 P 0.000 0.000 0.000

2.2 神經功能治療前，兩組的NIHSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組的NIHSS評分均低于治療前，且觀察組的NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的NIHSS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后的NIHSS評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療7d后 t P觀察組 50 13.16±1.68 6.54±1.28 22.163 0.000對照組 50 13.14±1.66 9.08±1.41 13.181 0.000 t 0.060 9.431 P 0.952 0.000

3 討論

靜脈溶栓是目前治療急性缺血性腦卒中最為有效的方法之一，但有嚴格的時間窗限制，而由于院前、院內等諸多因素的影響，以致部分患者無法進行溶栓治療［5］。因此，對于此部分患者臨床多以抗凝、抗血小板藥物進行治療，以改善其腦部缺血情況。阿司匹林屬于血小板抑制劑，可通過抑制環氧合酶的合成，阻滯血小板血栓素A2生成，從而抑制血小板聚集，進而改善患者腦部血液循環［6－7］，但由于阿司匹林對血小板的抑制是不可逆的，大量使用容易發生血小板減少，增加腦部出血發生風險。阿加曲班是一種抗凝藥，可透過血腦屏障結合腦血循環中的凝血酶，抑制其活性，現已被證實用于治療與血栓有關疾病的效果較好［8］。阿加曲班聯合阿司匹林不僅能進一步避免患者血液凝結情況，促進患者血液流通，還能更有效地改善患者腦部缺血缺氧情況，從而減輕其腦部損傷，降低神經功能缺損程度。

FIB參與機體凝血過程，其水平越高表示機體血液越容易凝聚，影響血液流通；ESR在疾病活動期會加快，而隨著疾病好轉其水平會逐漸降低，是輔助觀察急性缺血性腦卒中患者病情變化的重要指標；HCT是影響血液粘度的重要因素，其水平越高表示機體血液粘度越高，越容易影響血液的正常流通。因此，監測上述三項指標可較好觀察患者的治療效果。本研究結果顯示，治療7 d后，兩組的FIB、ESR、HCT水平及NIHSS評分均低于治療前，且觀察組的FIB、ESR、HCT水平及NIHSS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），提示阿加曲班聯合阿司匹林治療較單一阿司匹林用藥效果更為顯著。

綜上所述，阿加曲班聯合阿司匹林治療急性缺血性腦卒中效果顯著，可明顯改善患者的血液流變學指標，減輕患者神經功能損傷，值得臨床推廣應用。